Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Схватки — периодически повторяющиеся сокращения мус­кулатуры матки.

Потуги — присоединяющиеся к схваткам ритмические со­кращения брюшного пресса и пристеночных мышц таза и та­зового дна.

Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки, необходимое для прохождения из полости матки плода и по­следа, схватки способствуют изгнанию плода, выталкиванию его из матки.

Каждая схватка развивается в определенной последова­тельности, по правилу тройного нисходящего градиента. Снача­ла начинается сокращение группы клеток в одном из верхних отделов тела матки (водители ритма), сокращения распро­страняются на дно матки, потом на все тело матки и, наконец, на область нижнего сегмента и шейки.

Сокращения матки постепенно нарастают, достигают наи­высшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу.

Характеристика схватки: продолжительность, пе­риодичность, сила, скорость нарастания и ослабевания, бо­лезненность. Определяя частоту, продолжительность и силу ^Схватки, нельзя учитывать только информацию, полученную ^От роженицы. Женщина подсчитывает продолжительность Хватки, ориентируясь на болевые ощущения. Эта субъектив­ная информация может быть неточной. Женщина может весь­ма болезненно реагировать на подпороговые предвестниковые схватки, иногда она не чувствует начала схватки или может ощущать болезненность после прекращения схватки и ее расслабления (следовая реакция). Акушерка, исследуя сократительную деятельность, располагает ладони рук с расставлен­ными пальцами на передней стенке матки (одна ладонь ближе к дну, вторая — к нижнему сегменту), т. е. контролируя сокращения во всех отделах матки. Такие сокращения и расслабления матки необходимо проконтролировать хотя бы в течение трех схваток, отметить силу, регулярность, направление распространения сокращений миометрия (тройной нисходящий градиент). Более объективные данные дает токометрия (регистрация сокращений матки при помощи гистерографа или тонографа). Сила схватки при ультразвуковой токометрии оценивается в мм рт. ст. При пальпаторном определении силу схватки определяют по качественному признаку (слабые, уме­ренные, сильные), это умение передается от учителя к ученику во время практических занятий в клинике. Болезненность схваток характеризует сама женщина. Болезненность весьма субъективно разделяют на слабую, умеренную и сильную.

В начале родов продолжительность схватки всего 20 с, к концу их — почти 1 мин. Паузы между схватками в начале родов длятся 10 мин, затем укорачиваются, к концу периода изгнания плода схватки наступают каждые 3 мин. По мере те­чения родов схватки становятся более сильными и болезнен­ными. Схватки могут быть частыми, продолжительными и бо­лезненными, но слабыми. В этом случае говорят уже об анома­лиях родовой деятельности.

Различают три типа сокращений маточной мускула­туры: контракции, ретракции и дистракции.

Контракции — сокращения мышц матки, вслед за которы­ми следуют их расслабление, они характерны для тела матки, благодаря им плод выталкивается из плодовместилища. Контрактильные сокращения — наиболее активный вид сокра­щений.

Ретракции — сокращения мышц матки, которые сочетают­ся со смещением их. Одни волокна вдвигаются в другие, при чем, после смещения они не возвращаются на место. Такие сокращения характерны для нижнего отдела матки, при них нижние мышечные волокна укорачиваются, и это способствуй улучшению дистракции и раскрытию шейки. Шейка и нижний сегмент растягиваются, становятся тоньше и смещаются кверху. В то же время на границе с верхними отделами матки, выше которых ретракций не наблюдается, а имеют место только контракционные сокращения, образуется пограничное, или контракционное, кольцо. Его образуют смещенные кверху мышечные волокна. Контракционное кольцо расположено выше верхнего края симфиза на столько поперечных пальцев или оптиметров, на сколько открыта шейка (это можно использо­вать в целях диагностики).

Дистракция — расслабление циркулярных (круговых) мышц щейки матки, что способствует раскрытию шейки матки.

Следовательно, за счет контракций плод изгоняется из плодовместилища, а за счет ретракций и дистракций происхо­дит раскрытие шейки матки. Тело матки и шейка имеют раз­ное строение и разную иннервацию. В области тела матки — продольное расположение волокон, а в области перешейка и шейка — циркулярное. Тело матки иннервируется симпатическими волокнами, а шейки — парасимпатическими. Поэтому, если тело матки расслабляется, то шейка закрывается (как это происходит во время беременности). В родах мышцы тела матки сокращаются, а мышцы шейки расслабляются, что и способствует изгнанию плода.

Во время схваток возрастает внутриматочное давление, а во время потуг и внутрибрюшное давление.

Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки, мышцах тазового дна и параметральной клет­чатке.

Потуги возникают непроизвольно, но роженица до извест­ной степени может регулировать их (усиливать при напряже­нии и ослаблять при глубоком дыхании).

Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует продвижению плода в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в малый таз и далее наружу.

Последовый период

Последовый период (III период родов) - это время от рожде­ния плода до рождения последа. В течение этого периода про­исходит отделение плаценты от стенок матки и рождение по­следа (плаценты с оболочками и пуповиной).

Сразу после рождения плода матка остается в состоянии не­которого тонического напряжения (фаза относительного покоя). Затем появляются сокращения матки - последовые схватки, в которых принимают участие все ее участки, включая область плацентарной площадки (в отличие от схваток в I - II периодах родов, когда плацентарная площадка при схватках не сокраща­ется). В процессе последовых схваток отделяется плацента в об­ласти губчатого (спонгиозного) слоя слизистой. Базальный слой слизистой оболочки матки сохраняется.

Дно матки вначале находится на уровне пупка, затем оно поднимается вверх и направлено в одну из сторон (противопо­ложную месту прикрепления плаценты) брюшной полости, что свидетельствует об отделении плаценты. Этот процесс может совершаться начиная с центра плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы, которая способствует дальнейше­му отделению от стенок матки. Плацента опускается вниз, рефлекторно возникает потужная деятельность, приводя­щая к рождению последа. При этом он рождается плодовой сто­роной плаценты. После рождения последа выделяется кровь. Это так называемое центральное отделение плаценты (по Шультце).

Реже плацента отделяется, начиная с края (краевое отделение плаценты, по Дункану). При этом кровь сразу же изливается на­ружу, а затем рождается плацента материнской поверхностью вперед.

В процессе отделения плаценты от стенок матки поврежда­ются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в нор­ме кровопотерей в объеме 100 - 200 мл, не оказывающей отри­цательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что не­обходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пуп­ком.

В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).

Женщина в течение родов называется роженицей, а после рождения последа – родильницей.