IV. Цитологическое исследование влагалищных мазков.

При помощи деревянного шпателя берут мазок с боковой Стенки влагалища, врач-цитолог определяет, каких клеток многослойного плоского эпителия больше всего в мазке, кото­рый окрашивают специальными сложными методами и рассматривают под люминесцентным микроскопом. По типу маз­ка определяют готовность женщины к родам.

1-й тип мазка характерен для нормально прогрессирующей беременности не раньше, чем за 10 дней до родов. В маз­ке преобладают ладьевидные клетки (характерные для бере­менности клетки поверхностного слоя, отличающиеся от обычных поверхностных клеток). Много промежуточных кле­ток. Соотношение ладьевидных клеток и промежуточных со­ответственно 3:1. Лейкоцитов и слизи практически нет. Цито­плазма клеток резко базофильна (синей окраски). Эозинофильных клеток (красного или розового цвета) 1%. пикноз ядер (очень маленькое ядро) в 3% случаев.

2-й тип мазка бывает незадолго до родов (за 4-7дней). Уменьшается количество ладьевидных клеток и уве­личивается количество промежуточных. Соотношение 1:1. Появляются обычные поверхностные клетки, Эозинофильных клеток — 2%, с пикнотическим ядром — 6%.

3-й тип мазка. Роды совсем скоро (через 3—4 дня). Больше всего промежуточных клеток — 60—80% клеток, по­верхностных клеток — 20%. Ладьевидных клеток мало. Эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом — 15%. Появляются лей­коциты и слизь.

4-й тип мазка. Роды вероятны очень скоро (завтра-послезавтра), Преобладают обычные поверхностные клетки, промежуточных клеток мало, а ладьевидных почти нет. Эозинофильных клеток — 20%, с пикнотическими ядрами — 20-40%. Много лейкоцитов и слизи.

Акушерка не должна уметь различать эти мазки под микро­скопом. Однако ее могут привлечь к взятию мазков, окрашива­нию их по определенному рецепту. Она должна иметь некото­рое представление об изменениях в слизистой влагалища, а са­мое главное — знать, о чем предупреждает ответ в анализах, которые она подклеивает в историю родов или карту беремен­ных в женской консультации или на дородовом отделении.

V. Изменение некоторых физических и биохимических свойств секрета желез шейки матки в конце беременности как показатель готовности организма женщины к родам. При сроке 32—36 недель слизи в шеечном канале мало — 0,1-0,15 мг («сухая шейка») — и отсасывается с трудом. Слизь не прозрачная и не кристаллизуется при высыхании, т. е. отсутст­вует «симптом папоротника».

При приближении к родам количество слизи увеличивает­ся, и нарастает ее прозрачность, появляется «симптом папо­ротника» (т. е. при высушивании мазка проявляется феномен кристаллизации слизи, и она выглядит под микроскопом, как рисунок на морозном стекле, в виде фантастических красивых листьев).

VI. Изменения со стороны плаценты.

При помощи ультразвуковой плацентографии специалисты определяют сте­пень зрелости или старения плаценты.

VII. Маммарный тест.

При раздражении сосков (меха­нически или теплая аппликация) в течение 3 мин от начала раздражения появляется сокращение матки, которое регистрируется токографом или рукой.

Не обязательно проведение всех тестов (тем более не все­гда есть возможность использовать специальные исследова­ния), но необходимо оценить перед родами хотя бы зрелость шейки и возбудимость матки. Если нет признаков готовности к родам в 40 недель, и тем более позже, то вероятны осложнения (перенашивание, аномалии родовых сил, кровотечения и др.).