Физиология родов.

Причины наступления родовой деятельности.

Возникновение родовой деятельности является полиэтиологигеским процессом. В физиологических условиях все изме­нения, наступающие в организме женщины во время беремен­ности, направлены сначала на вынашивание плода, а затем на осуществление родового акта.

Эта направленность объясняется формированием в орга­низме соответствующих доминирующих установок (по теории л- А. Ухтомского). Любая функция осуществляется после об­разования в ЦНС доминирующего очага возбуждения. Понятие «родовая доминанта» объединяет в единую динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы.

Перед наступлением родов в органах половой сферы обна­шиваются наиболее ярко выраженные изменения, указывающие на предродовую подготовку. В наступлении и развертывании родового акта основную роль играют внутренние раздражители — импульсы, исходящие от плодного яйца и самой беременной матки.

Чтобы матка могла регулярно сокращаться, должна быть ее «готовность», а также обеспеченность соответствующей регуляцией со стороны ЦНС.

Во время беременности и родов происходит перестройка j деятельности всех эндокринных желез женщины. Наряду с этим отмечается возрастающая активность и желез внутрен­ней секреции растущего плода. Огромную роль играет и специ­фическая железа беременных — плацента.

Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Сохранение беременности обеспечивалось до­минированием прогестерона.

Концентрация эстрогенов и простаглапдинов увеличивает­ся к концу беременности, а концентрация прогестерона начи­нает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности.

Концентрация кортикостероидов надпочечников женщины и плода достигает максимальной активности в день родов. Синтез простагландинов происходит в децидуальной оболочке,

К началу родов уровень окситоцина, вырабатываемого фетальным нейрогипофизом, увеличивается. Окситоцин как пло­довый (фетальный), так и материнский, является источником повышения синтеза простагландинов, а они, в свою очередь, повышают потенцию окситоцина и вызывают дилатацию шей­ки матки.

Родовая деятельность возникает в результате снятия блокирующего влияния плацентарного гестагена (прогесте­рона). Эстрогены способствуют гипертрофии мышечных элементов матки. Процесс длится вплоть до начала родо­вой деятельности. Схватки возникают в результате повыше ния электрофизиологической возбудимости, находящейся в прямой зависимости от увеличения размеров мышечных клеток.

За 2-3 недели до родов наступает значительная денервация мышечных структур тела матки. Матка освобождается от избытка нервных волокон, которые подвергаются фрагментации, вакуолизации и рассасыванию. Это снижает в родах поток болевой и вегетативной информации и является одной из предпосылок повышения возбудимости и сократимости мышечных клеток.

Таким образом, на развитие родовой деятельности влияют:

- Нервно-рефлекторные факторы - быстрое падение воз­будимости коры головного мозга в конце беременности и па­раллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре головного мозга «родовой доминанты»; повышение чувствительности (сенсибилизации) нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину и другим биологически активным веществам тономоторного действия; наступление частичной «физиологической денервации» излишков, образовавшихся во время беременно­сти, — чувствительных интрамуральных нервных образова­ний (рецепторов) матки. Повышается активность альфа-ре­цепторов и снижается активность бета-рецепторов, что спо­собствует повышению сократительной активности матки.

- Гормональные факторы — увеличение продукции в конце беременности и в начале родов фетоплацентарным комплек­сом эстрогенов (эстрадиола, эстрона, эстриола), имеющим многостороннее влияние на нервно-мышечный аппарат мат­ки. При этом повышаются возбудимость, проводимость и ре­ активность миометрия к биологически активным веществам: окситоцину, простагландинам, серотонину, ацетилхолину, катехоламинам и кининам, а также к другим препаратам окситоцического действия.

Изменение соотношения между эстрогенами и прогестеро­ном в сторону увеличения концентрации эстрогенов приводит к снятию прогестеронового блока, к устранению антиконтрактильных свойств прогестерона и хорионического соматотропного гормона, к повышению к концу беременности уровня кортикостероидов в крови, которые находятся в тесной взаи­мосвязи с эстрогенами, эти изменения необходимы для обес­печения сократительной деятельности матки и лучшей адапта­ции женщины в стрессовой ситуации.

• Нейрогуморальные факторы — усиление синтеза в конце временности и перед родами окситоцина, серотонина, про­стагландинов, катехоламинов, ацетилхолина, кининов и резкое падение активности ферментов, разрушающих их: окситоциазы, холинэстеразы, моно- и миноксидазы, кинилазы и фермента, разрушающего простагландины; изменение чувствительности миометрия к биологически активным веществам (повышение чувствительности альфа-рецепторов и снижение активности бета-рецепторов).

- Биоэнергетические факторы, определяющие готовность матки в конце беременности к усиленной сократительной деятельности, — максимальный синтез в конце беременности актомиозина (сократительного белка) гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и других фосфорных соединений электролитов (кальция, натрия, калия), микроэлементов (кобальта, железа, цинка).

- Метаболические и трофические факторы — предельное накопление некоторых продуктов обмена веществ плода (компенсированный ацидоз плода приводит к усиленному его дви­жению), максимальное проявление дегенеративных процессов, развивающихся в полностью созревшей плаценте; полное развитие мышечных элементов, эластических и других сетчато-волокнистых соединительнотканных волокон матки: функцио­нальная зрелость контрактильной системы миометрия (миофибрилл, актомиозина); максимальная функциональная активность белка мышечных клеток матки и их субклеточных субстанций — митохондрий и рибосом, и на этом фоне — резкое повышение энергетической эффективности окислительных процессов и интенсивности потребления тканями матки кислорода.

- Механические факторы — прекращение свободного рас­тяжения матки в результате снижения активности прогестеро­на, максимальное увеличение и полное созревание плода, уси­ление его двигательной активности; рассасывание и резкое снижение продукции амниотической жидкости и опущение предлежащей части плода, что также приводит к механическо­му раздражению рецепторов матки. Нижний полюс плодного пузыря при небольшом расширении цервикального канала вклинивается в него и способствует еще большему раскрытию (роль гидравлического клина).

Прелиминарный период.

Признаки готовности к родам и методы их оценки

Прелиминарный период (период предвестников родов). Перечисленные выше изменения, вследствие который организм женщины готовится к родам, наступают не сразу, а проявляются в течение последних 2 недель беременности. Этот подготовительный период называется прелиминарный или предвестниковым.

Признаками прелиминарного периода являются:

Ноющие, схваткообразные боли в пояснице и внизу живота нерегулярного характера, при нормальном течении бере­менности очень редкие и короткие в связи с отдельными со­кращениями маточных волокон. Эти «тренировочные» сокра­щения называются сокращениями Брекстона—Гикса. Женщина (или наблюдающие ее врач или акушерка) отмечает повыше­ние возбудимости матки при пальпации или в ответ на шевеле­ние плода, при этом не должно быть особенных болей и беспо­койства по этому поводу. В случае, если предвестниковые боли очень беспокоят женщину, говорят о патологических предвестниках .

В связи с подготовительными изменениями шейка дела­ется более «зрелой», вследствие этого может выходить слизи из шеечного или цервикального канала (коричневые или чер­ные выделения), это называется отхождением «слизистой пробки», или «пробки Кристеллера».

- Головка опускается ниже и прижимается ко входу в ма­лый таз.

- Дно матки также опускается, в связи с этим диафрагма освобождается и

женщине становится легче дышать.

- Уменьшается количество околоплодных вод.

- Изменяется двигательная активность плода.

- Центр тяжести тела беременной перемещается кпереди, в связи, с чем

плечи и голова отводятся назад (гордая поступь).

- В связи с увеличением массы плода и перерастяжением брюшной стенки

пупок выпячивается.