Методы наружного выделения отделившегося последа:

Способ Абуладзе, при котором после опорожнения мочевого пузыря, выведения матки на среднюю линию живота и бережного ее массажа брюшная стенка берется обеими руками в виде продольной складки и женщине предлагается потужиться. В связи с уменьшением объема брюшной полости при этом приеме отделившаяся плацента рождается.

Способ Креде - Лазаревича заключается в том, что матка захватывается рукой и производится выжимание из нее последа.

При приеме Гентера послед выдавливается из мат­ки двумя руками, согнутыми в кистях в виде кулаков, со сторо­ны углов матки.

При ущемлении отделившегося последа в матке дача закиси азота в смеси с кислородом (2:1, 3:1) снимает спазм шейки мат­ки, и послед легко рождается. В других, более сложных ситуа­циях (плотное прикрепление или приращение плаценты к стен­кам матки) производится ручное отделение плаценты или опе­ративное вмешательство.

При высоком риске маточных кровотечений применяются методы их профилактики. После рождения последа и его обсле­дования кладут холод (пузырь со льдом) на низ живота, произ­водят осмотр родовых путей в зеркалах и ушивание разрывов мягких тканей.

Для выведения задержавшихся оболочек:

• первый способ предложил Якобс: после рождения плаценты взять ее в руки и вращать по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли не разорвавшимися.

• второй способ предложил Гентер: после рождения

плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз;

при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью

способствует отслоению и выделению оболочек.

При отрицательных признаках отделения плаценты и скуд­ной кровопотере ожидают 20—30 мин и проводят операцию Ручного отделения плаценты и удаления последа. К этой же ^0Г1ерации приступают при кровотечении более 300 мл, при Ухудшении состояния роженицы, при дополнительных пока­яниях.

Попытки ускорить процесс изгнания последа путем массажа матки, потягивания за пуповину не допустимы, так как нарушают физиологический процесс отслойки плаценты от стенки матки, изменяют ритм ее сокращений и лишь способствуют усилению кровотечения.

За родильницей наблюдают в родильном зале в течение 2 - 3 ч. При хорошем состоянии по истечении указанного времени ро­дильница переводится в послеродовое отделение для дальней­шего наблюдения.

Подготовка стерильного белья, материала, наборов для про­ведения родов, обработки новорожденных, осмотров родовых путей, оперативных вмешательств, экстренных и неотложных состояний у матери и ребенка возложена полностью на акушер­ку и проводится под контролем врача согласно приказам Мини­стерства здравоохранения.

Проблемы беременной и роль медицинского работника, мужа, семьи в исходе родов.

Рассказывают, как должна вести себя женщина при появ­лении схваток и в течение всего периода родов. Беременных обучают специальным физическим приемам, способствую­щим правильному течению родов и снижению болевых ощу­щений, правильному дыханию, приемам релаксации и ауто­тренинга.

Дают элементарные советы по самообезболиванию:

Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лобком кнаружи и вверх.

Поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием.

Прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передневерхних остей и у наружных углов крестцового ромба. При прижатии у передневерх­них остей ладони располагаются вдоль бедер, прижатие же со­вершается кончиками больших пальцев. Прижатие у наруж­ных углов крестцового ромба производится подкладыванием кистей рук роженицы, сжатых в кулаки.

Беременных знакомят с течением родов во втором и треть­им периодах и характером ощущений роженицы. Рекомен­дуют рациональные положения в течение периода изгнания. Обучают, как задерживать дыхание при потугах. Разъясняют, что необходимо для усиления эффективности потуг. Обу­чают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Зна­комят с течением последового периода, а также с порядком и обстановкой в родильном доме, с обязательными и возмож­ными манипуляциями во время родов (наружное и влагалищ­ное исследования, внутривенное введение глюкозы, вды­хание кислорода и пр.). Разъясняют их целесообразность, безопасность. Объясняют необходимость сотрудничества в родах с медицинским персоналом, а если женщина готовится к родам с партнером, то указать партнеру его обязанности в ро­дах. Необходимо повторять все пройденное на предыдущих занятиях, проверять усвоение женщинами указанных выше приемов.

Главное — это настроить женщину на уверенность в благо­получном исходе, на веру в свои силы и возможности и сотруд­ничество с врачом и акушеркой. Женщина в процессе занятий должна еще более развить в себе материнские чувства, понять свою ответственность.

Врачу и акушерке во время занятий необходимо оценить уровень тревожности женщины и помочь ей справиться со своим страхом. Лучший способ — это доказать, что организм женщины специально создан для родов надежно и целесооб­разно, приводить позитивные приемы.

Необходимо научить женщину расслабляться, отвлекаться от боли. Для закрепления условных связей, вновь создаваемых во время занятий в консультации, необходимо рекомендовать беременным повторять дома усвоенные ими приемы.

Эффект психопрофилактической подготовки в значитель­ной мере зависит от организации работы в родильном доме, поведения медицинских работников.

В родильном доме должна быть уютная, спокойная обс­тановка; очень важно приветливое отношение к роженице. В присутствии роженицы не допускаются посторонние разго­воры и рассуждения об осложнениях родов. Неправильное по­ведение медицинского персонала (неосторожные разговоры, недостаточно внимательное отношение к роженице) может снизить результаты психопрофилактической подготовки к ро­дам. За роженицей ведут постоянное наблюдение, ободряют ее, напоминают приемы обезболивания, вселяют уверенность в благоприятном исходе родов. Исследования роженицы, при­ем родов и все манипуляции проводятся спокойно, без суеты. Если роженица не прошла психопрофилактическую подго­товку в консультации, ее обучают всем приемам в родильном доме. При этом также устраняют чувство страха и опасения, поддерживают уверенность в благоприятном исходе родов, но такая беседа менее эффективна, чем продолжительная пси­хопрофилактическая подготовка.

Большой опыт работы по психопрофилактической подго­товке к родам показывает, что устранение страхов и опасений, уверенность в безболезненном течении и благоприятном ис­ходе родов способствуют:

- снижению болевых ощущений;

- правильному поведению женщины во время родов (име­ет большое значение для их исхода);

- уменьшению некоторых осложнений родов.

Следует отметить, что у женщин, которые прошли курс психопрофилактической подготовки, реже наблюдаются сла­бость родовых сил, кровотечения, асфиксия плода, родовой травматизм и необходимость оперативных вмешательств.

Вполне обосновано сочетание психопрофилактического метода с физической подготовкой (физиопсихопрофилактика). В программе подготовки акушерки имеется специальная дисциплина, которая так и называется: «Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам».