Популяционная частота дефектов нев- ральной трубки— I : 1000.

Соотношение полов — МI :Ж I. Дифференциальный диагноз: менингоцеле; липоменингоцеле; гидроцефалия.

ЛИТЕРАТУРА

Carter С. О.. Evans К.. Till К. Spinal dysraphism genetic relations to neural tube malformations — J. Med. Genet., 1976. v. 13. p. 343 350.

Vannier j. P.. Lefort j., Cavelier b. Ei al. Spina bifida cystica families X-ray examinations and hla typing. — Pediatr. Res., 1981, V. 15. P. 326—329.

Микросомия гемифациальная

Hemifacial microsomia MIM: 164210

Синонимы: односторонняя гипоплазия лица; синдром первой жаберной дуги.

Минимальные диагностические признаки: односторонняя аномалия ушной раковины и гипоплазия нижней челюсти

Клиническая характеристика. Поражение

Рис 95. Черепно-лицевые дизморфии при геми- фациальной микросомии

Микротия с атрезией наружного слухового прохода и проводящей глухотой

Microtia with meatal atresia and conductive

deafness

MIM: 251800

Минимальные диагностические признаки. различные деформации или отсутствие уш­ной раковины с атрезией слухового прохода или без нее; проводящая глухота.

Клиническая характеристика Встречают­ся различные аномалии ушной раковины — от небольшого изменения в размерах до ано- тии. В большинстве случаев ушные ракови­ны деформированы (рис. 96) Имеются ос­татки хрящевой ткани, преаурикулярные выросты и фистулы Атрезия наружного слу-

¥

i

Рис. 96. Деформация ушной раковины при синдроме микротии с атрезией наружного слухового прохода и проводящей глухотой.

хового прохода чаше односторонняя, ино­гда на противоположной стороне наблюда­ется микротия в сочетании с атрезией или без нее. Почти у всех больных определяется сни­жение слуха по проводящему типу (даже при неизмененном наружном слуховом прохо­де) Глухота обусловлена патолотей сред­него уха (деформация, фиксация молоточка и наковальни, отсутствие наковальни, ано­мальные костные выступы) Иногда глухота связана с патологией внутреннего уха

Тип наследования— аугосомно-рецеосивный. Дифференциальный диагноз: окуло-аури- куло-вертебральная дисплазия; гемнфаци­альная микросомия; синдром хромосомы 18q ; фетальный синдром краснухи.

ЛИТЕРАТУРА

Orslavik К Н. MedhoS.. MairJ. И Right-sided microtia and conductive hearing loss with variable expressivity in three generations Clin Genet, 1990, v 38, p 117—120.

PreifferR Heterogeneity of microtia —In Abst­racts Konf Klin. Genet Munchen, 1982. p 28

Zankl M ZangK.D Inheritance of microtia and aural atresia in a family with five affected members. — Clin. Genet, I979. v. 16, p. 33I—334

Микрофтальмия

Microphthalmia MIM >51600

Синоним клиническая анофтальмия Минимальные диагностические признаки: уменьшение глазного яблока.

Клиническая характеристика Наблюда­ется изолированное уменьшение глазного яб­лока Степень микрофтальмии может быть различной, вплоть до клинической картины анофтальмии.

Тип наследования — аутосомно-рецессив- ный

Дифференциальный диагноз: синдром Лен­ца, анофтальмия

ЛИТЕРАТУРА

Oliveira da Silva Е. Saniana de Sousa S. Clinical anophthalmia. — Hum. Genet.. 1981. v. 57, p. 115— 116

Микроцефалия

Microcephaly MIM: 251200

Минимальные диагностические признаки уменьшение объема головы, уменьшение массы и размеров мозга, умственная отста­лость

Клиническая характеристика. Микроце­фалия клинически проявляется уменьшени­ем объема головы более чем на 2 стандарт­ных отклонения для данной возрастной ipyniibi Лоб скошен, затылок уплощен, от­мечается выраженная диспропорция между лицевым и мозговым черепом (рис. 97). У 95% больных отмечается неврологическая симптоматика: нарушение мышечного тону­са, спастические парезы, судороги, наруше­ние функции черепно-мозговых нервов, хо- риоретинит Постоянный признак микроце­фалии — умственная отсталость. Рентгено­логически обнаруживаются открытые че­репные швы, толщина костей черепа может быть увеличена. На аутопсии находят умень­шение массы и размеров головного мозга (микроэнцефалия), аномальное строение больших полушарий (микро- и полигирия,

Рис. 97. Диспропорция мозговой и лицевой частей черепа, скошенный лоб при микро­цефалии.

нарушение расположения извилин, струк­турные нарушения цитоархитектоники ко­ры и др.). Различают истинную микроцефа­лию с аутосомно-рецессивным типом насле­дования и вторичную микроцефалию, разви­вающуюся в результате органического пора­жения головного мозга разной этиологии (токсоплазмоз, родовая травма, внутриут­робная гипоксия, фетальный цитомегалови- русный синдром, фетальный радиационный синдром, фетальный синдром краснухи). Микроцефалия встречается также при мно­гих хромосомных и генных синдромах.

Соотношение по лов — Ml Ж1.

Дифференциальный диагноз: краниосте- ноз; вторичная микроцефалия

ЛИТЕРАТУРА

Quart Q Н. Reed Т Е A problem in diagnosis of primary versus secondary microcephaly. Clin. Genet, 1973. v 4, p 46—52.

Рис. 98. Синдром микроцефалии и спастичес­кой диплегии.

а больной 4 лет (брахимнкроцефалия. плос­кий затылок, низко расположенные ушиые рако­вины): б — больной 9 лет (тетраплегия, микроце­фалия).

Микроцефалии и спастической диплегии синдром

Microcephaly with spastic diplegia M1M: 311400

Синонимы: синдром Семановой 1 синд­ром Пейна.

Описан в 1973 г. Е. Seemanova с соавт.

Минимальные диагностические признаки: микроцефалия, глубокая умственная отста­лость, судороги спастическая диплегия или тетраплегия.

Клиническая характеристика. При рож­дении масса тела нормальная или немного уве­личена. имеется микроцефалия (рис. 98, а). В дальнейшем отмечаются отставание в росте и психомоторном развитии, судороги (вна­чале petit mal, затем grand mal). Развивается спастическая диплегия или тетраплегия (рис. 98, б); сухожильные рефлексы повы­

шены, брюшные и кремастерный рефлексы отсутствуют С возрастом частота судорож­ных припадков нарастает. Смерть наступает в возрасте 3—8 лет. При патологоанато- мическом исследовании обнаруживают ат- рофические изменения большого мозга Аномалии внутренних органов не описаны.

Соотношение полов— Ml : Ж1.

Тип наследования — предположительно Х-сцепленный рецессивный.

Дифференциальный диагноз, другие фор­мы микроцефалии; другие типы Х-сцеплен- ной умственной отсталости.

ЛИТЕРАТУРА

Seemanova Е . Lesnv L Hyanek J. el al X-chro- mosomal recessive microcephaly wilh epilepsy, spas­tic tetraplegia and absent abdominal reflex New va­riety «Paine syndrome»⁹ Human Genetics, 1973, v 20. p. 113 117.

Микроцефалии, нормального интеллекта, иммунного дефици­та и риска малигнизации лимфо- ретикулярной системы синдром

Microcephaly with normal intelligence, immunodeficiency and lymphoreticular malignancies MIM: 251260

Описан в 1982 г. E. Seemanova с соавт.

Минимальные диагностические признаки: тяжелая врожденная микроцефалия, нор­мальное психомоторное развитие, частые респираторные инфекции, иммунная недос­таточность, характерное лицо с выступаю­щей средней частью, повышенная частота зло­

качественных заболеваний лимофретику- лярной системы, отставание в росте.

Клиническая характеристика. Дети рож­даются с низкой или нормальной массой те­ла и выраженной микроцефалией (окруж­ность головы у новорожденных — 27— 31 см). Психомоторное развитие соответст­вует возрасту. Характерны отит, мастоидит, частые респираторные инфекции, приводя­щие к бронхоэктазам. Возможно, это связа­но с недостаточностью иммунной системы: уровни иммуноглобулинов снижены, нару­шен клеточный иммунитет (изменена реак­ция бласттрансформации лимфоцитов сни­жен уровень T-лимфоцитов). Характерны скошенный лоб, гипоплазия нижней челю­сти, монголоидный разрез глаз, увеличенные

II 173

Миотоническая дистрофия

Myotonic dystrophy MIM: 160900

Синоним: болезнь Стейнерта.

Минимальные диагностические признаки: быстрая утомляемость и слабость лицевой и шейной мускулатуры, дистальных мышц ко­нечностей: признаки мнотонии и миопатии при ЭМГ.

Клиническая характеристика. Основные симптомы — слабость в руках, затруднения при ходьбе, склонность к падениям Миотония встречается почта у 1/3 больных. Процесс на­чинается с мыши лица, шеи и конечностей. Почти всегда отмечаются симметричное огра­ничение движений глазных яблок и птоз Сла­бость жевательных, височных и грудино-клю- чично-сосцевидных мышц придает лицу ха­рактерный «измученный» вид. Слабость мышц лица и языка часто вы 1ывает дизарт­рию Слабость в конечностях обусловлена из­менениями мыши предплечья, передних мышц голени, икроножных и малоберцовых мышц. Отмечается слабость мышц передней брюш­ной стенки. При црогрессировании заболева­ния в процесс вовлекаются проксимальные мышцы конечносгей. Генерализованная мио­тония редка Снижаются сухожильные реф­лексы, на поздних стадиях развиваются кон­трактуры мышц. Bciречаюгея также ката­ракта. раннее облысение, гнногонадизм, па­тология сердца (65%). снижение ле! очной вентиляции, легкие эндокринные наруше­ния. задержка умственного развития, ослаб­ление перистальтики пищевода. ЭМГ выяв­ляет признаки миотонин. Иногда несколько повышен уровень креатинфосфокиназы. В биоптатах мышц обнаруживают изменения диаметра мышечных волокон, центральное расположение ядер в клетках. На поздних сга- диях мышечные волокна замешаются фиброз­ной и жировой тканью.

Тип наследована — аутосомно-доми- нантный. Ген локализован на 19ql3.2-ql3.3-

Дифференциальный диагноз: врожденная мнотония; врожденная парамиотония; пе­риодический t нпсркалиемический паралич; другие формы мышечных дистрофий, син­дром Прадера Вилли

ЛИТЕРАТУРА

Bundey S . Carter С О Genetic heterogeneity for dystrophia myotonica - J Med. Genet., 1972, v. 9, p 311—315

Gibson S. L M. Ferguson-Snuih M The use of

Миотония врожденная

Myotont i congenita Thomsen MIM: 160800

Синоним: болезнь Томсена.

Впервые описана в 1876 г. J. Thomsen.

Минимальные диагностические признаки: клнннческие и электромно1 рафическне при­знаки миотонии.

Этническая характеристика. Основное проявление — миотония (медленное рас­слабление мышц с последующим спазмом). Миотония выявляется при перкуссии скелет­ной мускулатуры в виде коротких (длитель­ностью несколько секунд) подергиваний или спазмов мускулатуры. Чаще всего в процесс вовлекаются только нижние конечное™, иногда — мышцы глазных яблок и кистей. Наиболее характерна генерализованная без­болезненная скованность, усиливающаяся в покое и уменьшающаяся при работе. Боль­ные жалуются на затруднение движений по­сле Отдыха. Движения медленные, при по­вторении ускоряются Мш апие не наруше­но, однако сильное зажмуривание может вы­звать спазм, который продолжается более минуты. Вне lannoe движение, например чи­хание. может спровоцировать длительный спазм мышц лица, языка, гортани, шеи и 1 рудной клетки. Обычно наблюдается диф­фузная гипертрофия мышц бедра, пред­плечья, плеча, которая может распростра­няться на жевательную мускулатуру и мыш­цы шеи. С возрастом миотония уменьшает­ся, мышечная сила не снижается Уровень креатинфосфокинс ы крови в норме или cjiei ка повышен. Биопсия мышц патологии не выявляет, иногда увеличены размеры от­дельных мышечных волокон.

Тип наследования — аутосомно-доми- нангный.

Дифференциальный диагноз: парамиото- ния врожденная: мнотоническая дистрофия: паралич t нперкалнемичеемш периодичес­кий; хондроднстрофнческая миотония.

ЛИТЕРАТУРА

Koch М . Hurley Н.. Surfarazi М. et и! Myotonia congenita (Thomsen's disease) excluded from the re­gion of the myotonic dystrophy locus on chromosome 19. Hum. Genet.. 1989. v. 82, p. 163 166.

Torbergsen T. A family with dominant hereditary myotonia, muscular hypertrophy and increased mus­cular irritability, distinct from myotonia congenita Thomsen. Acta Neurol. Scand.. 1975, v. 51. p. 225—232.

Миотония

хондродистрофическая

Chondrodystrophy myotonia MIM: 255800

Синоним: синдром Шварца Джампе- ля Аберфельда.

Минимальные диагностические признаки. миотония. отставание в росте, контрактуры суставов, блефарофимоз.

Клиническая характеристика. Ботьные обычно низкого роста: наблюдаю гея множе­ственные скелетные деформации и миото­ния. Миотония появляется в первые два года жнзни; иногда отмечается истинная гипер­трофия мышц или гипоплазия и a i рофия мы­шечных волокон. Лицо больных плоское, рот и подбородок маленькие, выражение ли­ца печальное. Аномалии глаз включают ко­роткую и узкую глазную шель. иптермитти- руюший птоз (рис 100), неправильный рост ресниц, микрокорнеа. миопию высокой сте­пени. ювенильиую катаракту, иногда — мнкрофтальмню. Скелетные деформации: корот кая шея. «куриная» t рудь, кнфосколи- оз, дисплазия та обедренно1 о сустава, кон­трактуры суставов. Кроме того, отмечаются низкий рост волос, низко распо юженные уши, паховые и пупочные грыжи, слабость анальною сфинктера, маленькие яички, транзиторная лактозурня. Интеллект сохра­нен.

Тип нас ледования — аут осомно-рецессив- нын.

Дифференциальный диагноз: арггрогриноз; кранио-карпо-тарзальпая дисплазия; син­дром Секкеля; врожденная миотония: мно­тоническая дистрофия.

ЛИТЕРАТУРА

A be г fe Id D.. Namba Т.. lye H. К. Grab D Chon­drodystrophy myotonia: report of two cases. Myoto­nic dwarfism, diffuse bone disease, and unusual ocular and facial abnormalities. Acrh. Neurol.. 1970. v. 22. p. 455-462.

Moodlei M„ Moosa A. Chondrodystrophy myoto­nia (Schwartz- Jampel syndrome) in South African children. Neuropediatrics. 1990. v. 21. p. 206 210.

it*

щ

Митенса—Вебера синдром

Mietens—Weber syndrome MIM 249600

Описан в 1966 г. С. Mietens и Н Weber. Минимальные диагностические признаки: ному гнение роговицы, узкий нос, сгибатель- ные контрактуры локтевых суставов, умст­венная отсталость.

Клиническая характеристика. Основные проявления — помутнение роговицы, гори­зонтальный или ротационный нистагм, ко­соглазие, узкий нос с гипоплазией крыльев. Характерны укорочение предплечий, вывих проксимальной головки лучевой кости и сгибательные контрактуры локтевых суста­вов. Иногда отмечаются вальгусная дефор­мация стоп, ограничение разгибания колен­ных суставов, вывих бедра, воронкообраз­ная грудная клетка, аневризмы сосудов. Все больные умственно отсталые.

Тип наследования — предположительно аутосомно-рецессивный.

ЛИТЕРАТУРА

Mietens С.. Weber Н. A syndrome characterized by corneal opacity, nystagmu , flexion contracture of

Рис. 100. Хондроднстрофичес- кая миотония Короткая узкая глазная щель. птоз, маленький рот.

the elbows, growth failure and mental retardation — J. Pediatr.. I966, v. 69, p. 624 629.

Мозго-глазо-лице-скелетный синдром

Cerebro-oculo-facio-skeletal syndrome MIM: 214150

Синонимы: церебро-окуло-фацио-скелет- ный синдром; COFS-синдром; синдром Пе­на—Шокейра, тип II.

Описан в 1974 г. S. Репа с соавт. Минимальные диагностические признаки: резкая пренатальная гипоплазия, микроце­фалия, мнкрофтальмия, скошенный лоб, тонкие губы, кифосколиоз, сгибательные контрактуры суставов.

Клиническая характеристики. Из пороков головного мозга наиболее часто встречается микроцефалия. Описаны также внутренняя гидроцефалия; атрофия зрительных нервов; агенезия мозолистого тела; гипоплазия верх­них теменных извилин, гиппокампа, зри­тельных нервов; микрогирия базиляриых поверхностей. Отмечаются микрофтальмия, катаракта, уплощение передней камеры гла­

Рис. 101. Мозго-глазо-лице-скелетный синдром.

а скошенный лоб. микроцефалия, макротия. ретрогнатия; 6 сгибательные контрактуры суставов

за. блефарофимоз. Аномалии лица: скошен­ный лоб, седловидная переносица, большие HHiKO расположенные уши, тонкие губы, ретро- и микрогнатия (рис. 101, а). Из ано­малий скелета встречаются кифосколиоз, сгибательные контрактуры суставов (рис. 101,6), камптодактилия. «стопа-качалка», вы­вих бедра или дисплазия вертлужной впадины, coxa valga. узкий таз, остеопороз. Из внутрен­них органов чаше поражаются почки (агене- зия, гипоплазия, подковообразная почка). В единичных случаях отмечаются врожденные пороки сердца, релаксация диафрагмы, под­вижная слепая кишка, гипоплазия селезенки. У больных короткая шея, широко расстав­ленные соски, поперечная ладонная складка. Характерны выраженная пренатальная ги­поплазия, мышечная гипотония, отставание физического и психомоторного развития.

Соотношение полов — Ml : ЖI.

Тип наследования — предположительно аутосомно-рецесси вный.

Дифференциальный диагноз: артрогрипоз; синдром Халлермана Штрайфа; окуло-ау- рикуло-вертебральная лисплазия; церебро- гепато-ренальный синдром, церебро-косто- мандибулярный синдром, окуло-церебро- ренальный синдром Лоу, фетальный син­дром краснухи.

ЛИТЕРАТУРА

Gershom-Baruch R.. Ludalscher R М ел at Cereb- ro-oculo-facio-skeletal syndrome: further delineati­on. Am J Med. Genei . I99l,v 41. p 74—77.

Lourie I VV. Chersivoy E D . Luzjuk G. I. el al Further evidence for ihe autosomal recessive inheri- iance of the COFS-syndrome Clin. Genet.. 1976, v. 10. p. 343 346.

PenaS. D. J.. Schokeir M N. K. Autosomal reces­sive cerebro-oculo-facio-skeletal (COFS) syndro­me. Clin. Genet., 1974, v. 5, p. 285—295.

ный. Ген локализован на 7q. Известно более 400 мутаций в гене CFTR. самая частая из них- AF508.

Дифференциальный диагноз: целиакия. хронические бронхолегочные заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Кегет В Sh.. Rommens J. М . Buchanan J el al Identification of the cystic fibrosis gene, genetic ana­lysis. — Science, 1989, v. 245. p. 1073 1080.

Pussarge E. Cyslische Fibrose-Genetik und Erbbe- ratung. Mschr Kinderheilk 1978, Bd 126. s. 172 -173.

Sferru Th J The molecular biology of cystic fib­rosis - Ann. Rev Med. 1993. v. 44. p 133-144.

Муколипидоз, тип I

Mucolipidosis, type I MIM: 256550

Синоним: сналидоз, типы lull.

Впервые описан в 1968 г. J. Spranger

Минимальные диагностические признаки: умеренная умственная отсталость, сипмтом «вишневой косточки» на глазном дне, гру­бые черты лица, снижение активности P-N- ацетилнейрамннидазы в лейкоцитах и в фиб- робластах.

Клиническая характеристика Заболева­ние проявляется в конце первого года жизни отставанием в психомоторном развитии. Отмечаются также отставание в росте, дис­пропорциональное телосложение за счет укорочения туловища. Внешне больные му- колнпидозом напоминают больных с муко- полнеахаридозом 1типа. На глазном дне об­наруживается симптом «вишневой кос­точки»: в некоторых случаях имеется помут­нение роговицы. Неврологические наруше­ния появляются после 4 года жизни и харак­теризуются медленно прогрессирующей мы­шечной гипотрофией и гипотонией, атакси­ей. судорогами, тремором, нистагмом, при­знаками периферической нейропагии Ске­летные изменения включают множествен­ные дизостозы. ограничение подвижности суставов. К непостоянным признакам син­дрома относятся грыжи, гепатоегшеномега- лия, снижение слуха. Лимфоциты перифе­рической крови вакуолизированы, в кост­ном мозге обнаруживаются клетки с грубы­ми гранулами. Экскреция мукополисахари- дов с мочой нормальная, а экскреция олиго- сахарндов, содержащих сналовую кислоту.

Муколипидоз, тип II

Mucolipidosis, type II MIM:252500

Синоним: болезнь I-клеток.

Описан в 1967 г. J. Leroy и R. Demars.

Минимальные диагностические признаки тяжелая задержка психомоторного разви­тия, низкий рост, грубые черты лица, гипер­плазия десен.

Клиническая характеристика. Заболева­ние проявляется вскоре после рождения. Больные резко отстают в росте и психомо­торном развитии. Характерны аномалии ли­ца: мелкие орбиты, отекшие веки, неболь­шой экзофтальм, выраженная подкожная ве­нозная сеть вокруг глаз и в височных облас­тях, сглаженные надбровные дуги, полные щеки с множественными телеангиэктазиями, выраженная гиперплазия десен. Скелетно- мышечные аномалии включают короткую шею и короткую грудную клетку, деформа­цию грудины, паховые и пупочные грыжи, врожденный вывих бедра, ограничение под­вижности суставов, в частности плечевых и запястных, широкие и короткие кисти, тора- колюмбальный кифоз, шишковидные ребер- но-хрящевые сочленения, признаки множе­ственного дизостоза. Диафизы длинных трубчатых костей и свод черепа поражены меньше, чем при муколипидозе I типа Ино­гда встречаются помутнение роговицы, небольшое увеличение печени. Больные склонны к респираторным инфекциям. Ла­бораторные исследования выявляют нор­

мальную экскрецию мукополисахаридов с мочой, необычные цитоплазматические включения в лимфоцитах и фибробластах, повышение уровня лизосомальных фермен­тов (в частности p-N-ацетилгексозаминида- зы и арилсульфатазы А) в сыворотке, моче и спинномозговой жидкости.

Тип наследования — аутосомно-рецессив- ный. Ген локализован на 4q21-q23.

Дифференциальный диагноз: мукополиса- харидоз; муколипидозы. типы I, III и IV: G м | -га н гл иозидоз.

ЛИТЕРАТУРА

Gilbert Е. F.. Dawson G.. Zurhein G. М. et al. I-cell disease, mucolipidosis II. Pathological, hisiochemical. ultrastructural and biochemical observations in four cases. — Z. Kinderheilk.. 173. Bd. 114. S. 259—292.

Okada S.. Owada M.. Sakiyama T. et al. 1-cell disease: clinical studies of 21 Japanese cases.— Clin. Genet., 1985. v. 28, p. 207—215.

Муколипидоз, тип III

Mucolipidosis, type III MIM: 252600

Синоним: псевдогурлеровская полидис­трофия.

Впервые описан в 1965 г V. McKusick с соавт.

Минимальные диагностические признаки: болезненность и тугоподвижность суставов, низкий рост, грубые черты лица отставание умственного развития, признаки множест­венного дизостоза

Клиническая характеристика. Заболева­ние проявляется на втором году жизни уве­личением и ограничением подвижности сус­тавов. Тугоподвижность суставов с возрас­том медленно нарастает. Отмечаются низ­кий рост, укорочение туловища и верхних конечностей, короткие и утолщенные клю­чицы. Рентгенологически определяются де­формированные позвонки, сколиоз, про­грессирующая деструкция эпифизов головок бедренных костей, маленькие, деформиро­ванные. поздно окостеневающие карпаль- ные кости. Черты лица грубые. Выявляется помутнение роговицы. Описаны врожден­ные пороки сердца (недостаточность аор­тального клапана), грыжи Возможна уме­ренная умственная отсталость. Экскреция мукополисахаридов с мочой в пределах нор­мы. В костном мозге обнаруживают вакуо- низированные клетки. В культуре фибробла-

межфаланговых, локтевых, плечевых и тазо­бедренных суставах. Кожа сухая, грубая, бледная. Позже появляются признаки пора­жения сердца: шум, кардиомегалия. Разви­ваются глухота, слепота. После 1-го года жизни рост замедляется Психомоторное развитие до 2 лет нормальное. Для поздних стадий характерна глубокая деменция. Боль­ные погибают в возрасте до 10 лет от бронхо- легочных инфекций и сердечной недоста­точности. Рентгенологически обнаруживают уплощение и расширение турецкого седла, расширение диафизов трубчатых костей, особенно верхних конечностей и ребер, клю­вовидную форму тел позвонков. Лаборатор­ные исследования выявляют повышенную экскрецию дерматансульфата и гепаран- сульфата, метахроматические гранулы в 10- -60% лейкоцитов, метахроматическую окраску фибробластов. На аутопсии обнару­живают отложение мукополисахаридов в клапанах сердца, хрящевых клетках, перифе­рических нервных ганглиях, сетчатке, скле­ре, роговице, почках, селезенке. Основной дефект — дефицит a-L-идуронидазы (фер­мент, ответственный за катаболизм кислых мукополисахаридов). Аллельная форма син­дрома Гурлер — синдром Шейе (мукополи­сахаридоз типа IS, ранее выделяемый как мукополисахаридоз типа V) — проявляется в школьном возрасте; течение его более доб- рокачественнно. Отставание в росте не­значительное, интеллект обычно не страда­ет. Отмечается укорочение шеи и туловища (рис. 102, б), короткие и широкие кисти, тугоподвижность межфаланговых суставов, умеренное ограничение подвижности локте­вых, плечевых и коленных суставов. В боль­шинстве случаев развивается поражение аортального клапана, помутнение рогови­цы.

Тип наследования — аутосомно-рецессив- ный Ген локализован на 4pl6.3

Дифференциальный диагноз: другие типы мукополисахаридозов; муколипидоз, тип III: GMi-ганглиозидоз. тип I.

ЛИТЕРАТУРА

ForiuinJ.. Kleijer И'. Hybridization siudies of fib­roblasts from Hurler. Scheieand Hurler Scheiecom- pound patients: support for the hypothesis of allelic mutants. Hum. Genet., 1980, v. 53, p. I55—159.

Rouhicek M Cehler J., Spranger J. The clinical spectrum of alpha-L-iduronidase deficiency. — Am. J. Med. Genet., 1985, v. 20, p. 471—481.

Рис. 102. Мукополнсахарндоз, тип I. а— макро- и скафоцефалня: б внешний вид.

Scheie Н Hamhrick G. И'. Barncss L A newly recognized form frusle of Hurler's disease (gargoy- lism). — Am J. Ophthalmol.. 1962, v 53, p 753 - 769.

SprungerJ И The systemic mucopolysaccharido­sis — Ergeb Inn Med Kinderheilkd, 1972. Bd. 32, S. 165 265.

Мукополисахаридоз, тип II

Mucopolysaccharidosis, type II MIM 309900

Синоним синдром Хан гера. Описан в 1917 г. С. Hunter. Минимальные диагностические признаки: характерный внешний вид. мукополнсаха- ридурия, дефицит идуронатсульфатазы в фибробластах, сыворотке и лимфоцитах.

Клиническая характеристика. Течение доб­рокачественное. До I—2 лет наблюдаются

макро- и скафоцефалия, паховые и пупочные грыжи, повторные риниты, шумное дыхание вследствие обструкции верхних дыхатель­ных путей В возрасте старше 2 лет появля­ются утолщение ноздрей, губ и языка, туго- иодвнжность суставов, задержка роста, ги­пертрихоз и гепатоспленомегалия (рис. 103). Частые признаки — утолщенная кожа, короткая шея, редкие зубы. В некоторых случаях наблюдаются узелковые изменения кожи конечностей и спины, пигментация сетчатки, умеренное воронкообразное вдав- ленне грудной клетки, полая стопа, диарея, судороги Интеллект сохранен, но возмож­ны изменения психики. Имеются слабо вы­раженные изменения клапанного аппарата сердца, снижение слуха и нарушение под­вижности суставов. Выделяют форму с более тяжелым течением (IIA), при которой нарас­тает умственная отсталость. Продолжитель­

но

130 120 ПО 100 ЭО

во

70 GO ЭО 40 ЗО 20

Рис. 103. Мукополисахаридоз. тип II. Грубые черты ища. короткая шея. гепатосгшеномегалия.

ность жизни может быть достаточно боль­шой (описан больной, доживший до 60 лет), но обычно смерть наступает в возрасте до 20 лет от сердечно-сосудистой недоста­точности. Отмечаются увеличение турецко­го седла, множественный днзостоз, неболь­шие изменения позвонков, остеоартрит тазо­бедренных суставов. Повышена экскреция дерматансульфага и гепарансульфата с мочой. Накопление мукополисахаридов свя­зано с дефицитом идуронатсульфатазы

Тип наследования — Х-сцепленный рецес­сивный. Ген локализован на Xq28.

Дифференциальный диагноз: другие типы

мукополисахаридозов; муколипидоз, тип III. Gm -ганглиозидоз. тип I

ЛИТЕРАТУРА

Machill G'.. Burhujam G. Dunielh G. Herrmann F H Segregation and sporadic cases in families with Hunter's syndrome. J. Med. Genet., 199I. v. 28, p. 398 401.

( atziv S. Erickson R. P. Epstein C. J. Mild and severe Hunter syndrome (MPS II) within lhe same sibships. — Clin. Genet, 1977. v. 11, p. Я19 326.

Мукополисахаридоз, тип III

Mucopolysaccharidosis, type III MIM 252900

Синоним синдром Санфилиппо.

Описан в 1963 г S SanfilippoccoaBT

Минимальные диагностические признаки: умственная отсталость, относительно легкие соматические проявления мукополисахари- доза, экскреция гепарансульфата с мочой, дефицит N-ацетил-а-глюкозаминидазы и ге- паран-Ь)-сульфатазы

Клиническая характеристика. Раннее раз­витие детей нормальное. Заболевание прояв­ляется в возрасте 2 3 лет или позднее — в школьном возрасте — нарушением психики, изменением поведения (возбудимость, не­способность к сосредоточению, агрессив­ность, нарушение сна). Вдальнейшем снижа­ется интеллект, развиваются спастическая диплегия Больные умирают в возрасте до 20 лет (в редких случаях доживают до 30 лет) Отмечаются изменения скелета, ге­патосгшеномегалия (рис. 104) Черепно-ли- цевые аномалии незначительны. Слух сни­жен, иногда значительно. Рентгенологичес­ки выявляют утолщение костей черепа. По­вышена экскреция гепарансульфата с мочой. Выделяют типы А, В, С. D. сходные кли­нически. но отличающиеся биохимическими дефектами. При типе А отсутствует гепаран- N-сульфатаза, при типе В — N-ацетил-а- глюкозаминидаза, при типе С — глюкоза- минацетилтрансфераза, при типе D — N- ацетил-глюкозамин-6-сульфат-сульфатаза. Гистохнмнческн определяется отложение метахроматического материала в фибробла- стах и лимфоцитах.

Тип наследования — аутосомно-рецессив- ный

Дифференциальный диагноз: другие типы мукополисахаридозов; муколипидоз, типы I, II, III; GM-ганглиозидоз, тип I.

ЛИТЕРАТУРА

Siciliani) L.. Fiumara A.. Pavone L. el al. Sanfillip- po syndrome lype D in Iwo adolescent sisters - J Med Genet 1991. v. 28. p. 402 -405.

Van de KampJ. J. P., Niermever H. F.. von Figura K.. Giesberis M. Genetic heterogeneity and clinical variability in the Sanfilippo syndrome (types A. B. C). Clin. Genet.. 1981. v. 20. p. 152—160.

Мукополисахарндоз, тип IV

Mucopolysaccharidosis type IV MIM: 253000

Синоним: синдром Моркио. Описан в 1929 г. L. Morquio и I. Brailsford. Минимальные диагностические признаки: выраженное отставание в росте, прогресси­рующие деформации позвоночника и груди­ны, короткая шея, дефицит галактозо-6- сульфатазы.

Клиническая характеристика. На 2-м году жизни начинается отставание в росте и появ­ляются скелетные деформации (вальгусная деформация коленных суставов, выбухание

нижних ребер, кифосколиоз). Туловище уко­рочено в большей степени, чем конечности (рис. 105). Интеллект относительно сохра­нен. Отмечаются значительная задержка фи­зического развития, диффузное помутнение роговицы, выступающая нижняя часть лица, гипоплазия эмали зубов, короткая шея (го­лова выглядит сидящей прямо на плечах), скафоцефалия, кипевидная грудная клетка, выраженный поясничный лордоз, большой живот, гиперподвижность и подвывихи сус­тавов (например запястных), плоскостопие. К 20 годам обычно развивается недоста­точность аортальных клапанов с регургита- цией. У большинства больных снижен слух. Возможны симптомы сдавления спинного мозга деформированными позвонками, тет- раплегия, обусловленная дислокацией I шей­ного позвонка (в связи с аплазией зубовид­ного отростка или слабостью связок). Рент­генологические данные: платиспондилия, увеличение расстояния между позвонками, неправильная форма эпифизов, отставание костного возраста, широкие ребра, генера-

quio syndrome: clinical findings in 11 patients with mucopolysaccharidosis IV A and 2 patients with mu­copolysaccharidosis IV B. — Hum. Genet.. I98I. v. 57. p. 360 365

Nelson J. Broadhead D. Moss/nan J Clinical fin­dings in 12 patients with MPS IV A (Morquio s dise­ase): further evidence for heterogeneity Part 1: Clini­cal and biochemical findings. - Clin. Genet. 1988. v. 33. p. Ill 120.

Мукополнсахаридоз, тип VI

Mucopolysaccharidosis, type VI MIM 253200

Синоним: синдром Марото—Ламп

Впервые описан в 1963 г. P. Maroteaux и М. Lamy.

Минимальные диагностические признаки: выраженные изменения фенотипа (сходные с изменениями при мукополисахаридозе ти­па I). нормальный интеллект, дерматансуль- фатурия, дефицит арилсульфатазы В

Клиническая характеристика. Внешний вид новорожденных обычный. Отставание в росте начинается к 2 -3 годам (рис. 106, а). По­степенно прогрессируют помутнение рого­вицы. снижение слуха, тугоподвнжность сус­тавов, огрубление черг лица. Полностью симптомокомплекс развивается к школьно­му возрасту (рис. 106, б, в). Характерны низ­кий рост, гепатоспленомегалня. поясничный кифоз, вальгусное искривление голеней, гры­жи. аортальный стеноз, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Умственное развитие не нарушено Больные погибают в возрасте до 20 лет Выраженность клиничес­ких проявлений варьирует Определяется де­фицит арилсульфатазы В (N-аиетнлгалактоза- мнн-4-сульфат-сульфатазы).

Тип наследования — аутосомно-рецессив- ный.

Дифференциальный диагноз, мукополнса­харидоз. типы II, IV V; муколипидозы, Gm,- ганглиозидоз, тип I

ЛИТЕРАТУРА

Barton Я И'.. NeufeldE. F A distinct biochemical deficit in the Maroteaux Lamy syndrome (mucopo­lysaccharidosis). J. Pediatr., 1972, v. 80. p. 114 116.

Paterson D E Rail P Harper J ?t aI Maro­teaux Lamy syndrome, mild form MPS vi в Br J. Radiol.. 1982. v 55. p. 805—812.

Tan С Т. SchaffH У. Miller F el al. Valvular heart disease in four patients with Maroteaux—Lamy syndrome. Circulation, 1992, v. 28, p. 188 - 195.

Рис. 105. Мукополнсахаридоз, тип IV Множественные деформации скелета.