Фазы многомоментного дуоденального зондирования.

1. ХОЛЕДОХОВАЯ ФАЗА (ХОЛЕДОХУС-ФАЗА)

Вследствие механического раздражения двенадцатиперстной кишки оливой зонда открывается сфинктер Одди и выделяется светло-желтая жидкость - смесь желчи и дуоденального содержимого. Продолжительность 1-й фазы - 10-20 минут, количество выделенной смеси - 15-20 мл, скорость выделения содержимого - 1-2 мл/минуту. После этого сфинктер Одди спонтанно закрывается, выделение желчи прекращается.

2. ФАЗА ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ

Через зонд в 12-перстную кишку вводят первый раздражитель - 40 мл 33% сернокислой магнезии. Время между моментом введения магнезии и появлением светло-желтой порции желчи "А" фиксируется как фаза закрытого сфинктера Одди. У здоровых продолжительность 2-й фазы составляет 2-3 минуты. Если фаза длится более 6 минут, диагностируется гипертония сфинктера Одди (сфинктера общего желчного протока). При этом, как правило, выделение желчи с холедоха в 1-ю и 3- ю фазы замедленное, прерывистое, сопровождается болью. Укорочение 2-й фазы до1 минуты свидетельствует о гипотонии сфинктера Одди. При выраженной гипотонии сфинктера Одди желчь порции "А" вытекает сразу после введения зонда в duodenum, а 2-я фаза практически отсутствуюет.

3. ФАЗА ОТКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ (ФАЗА ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА)

Выделяется желчь порции "А" - светло-желтая, прозрачная, в количестве 3-5 мл. Продолжительность фазы 3-5 минут, скорость выделения желчи - 1 мл/минуту. Удлинение 3-й фазы до 30 минут характерно для гипертонии сфинктера Люткенса-Мартинова, а укорочение времени получения порции "А" свидетельствует о гипотонии сфинктера пузырного протока.

4. ФАЗА ОТКРЫТОГО СФИНКТЕРА ЛЮТКЕНСА-МАРТИНОВА (ПУЗЫРНАЯ ФАЗА)

Выделяется желчь порции "В" - темно-коричневая, оливковая, концентрированная, вязкая, в количестве 30-50 мл. Продолжительность фазы - 20-30 минут. Время опорожнения ЖП (рефлекс Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности ЖП, а количество полученной желчи - от его тонуса. Скорость выделения желчи в пузырную фазу - 2,5 мл/минуту.

При гипертонической дискинезии ЖП количество желчи "В" уменьшается до 20 мл, выделение пузырной желчи происходит интенсивно, нередко сопровождается болью, тошнотой, рвотой. Вследствие спазма сфинктера ЖП возможно прерывистое выделение порции "В" или полное прекращение ее выделения. Как правило, при этом появляются сильные боли в правом подреберье, введение спазмолитиков (метацин, но-шпа) устраняет боль и приводит к выделению всей пузырной желчи.

У больных с гипотонической дискинезией ЖП желчь порции "В" выделяется постепенно, рефлекс Мельтцера-Лайона удлиняется до 60 минут и больше. Количество пузырной желчи увеличивается до 100-150 мл, желчь имеет застойный характер - темная, с повышенным удельным весом и вязкостью. Тем не менее при выраженном парезе ЖП желчь может выделяться в меньшем количестве, и для полного испражнения ЖП необходимо введение дополнительного раздражителя после получения печеночной желчи.