Ротовирусная инфекция

1. Ротавирусная инфекция (обязательный)

   1. определение

Ротавирусная инфекция – А08.0 – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусом, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации

2. этиология

Ротавирус относится к роду Rotavirus семейства Reoviridae

Содержит РНК

Вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при кипячении быстро погибает

Инактивируются при кипячении, самым эффективным дезинфектантом является этиловый спирт, УФО

3. Эпидемиология

Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель (уровень носительства до 6%)

Вирус   появляется в фекалиях одновременно с началом развития клинических симптомов, максимальное выделение на 3-5 день болезни, продолжительность элиминации до 2-3 недель

Механизм передачи -  фекально-оральный

Пути передачи инфекции   контактный, контактно-бытовой и алиментарный (водный и пищевой)

Чаще болеют – дети от 6 мес до 3 лет (группа риска дети на искусственном вскармливании, с отягощеным преморбидным фоном)

Сезонность - зимнее время (зимне-весенний)

Иммунитет – непродолжительный

4. Классификация

1. По типу:  типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит) и атипичные (стертая, бессимптомная) формы, а также вирусоносительство.

2. По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

3. По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами.

4. По продолжительности заболевания:   острое (до 1 месяца), затяжное (до

3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).

5. Клиническая картина

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 12 часов до 3-5 дней

(чаще 1-2 дня). 

1. Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр или даже гипертермии, однако  длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня.

2. Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). 

Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она  может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. 

Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита.

 Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений.Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней  (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста).

Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебютезаболевания. 

6. Оценка тяжести эксикоза у детей

Признак	I степень	II степень	III степень
Стул	До 5 раз в сутки	До 10 раз в сутки	Свыше 10 раз в сутки
Рвота	1-2 раза	Повторная	Многократная
Общее состояние	Среднетяжелое	Тяжелое	Очень тяжелое
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Может отсутствовать
Эластичность тканей	Сохранена	снижена	Резко снижена
Слизистые оболочки	Влажные	Суховатые, слегка гиперемированные	Сухие
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянут
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Запавшие
Тоны сердца	Ясные	Слегка приглушены	Резко приглушены
АД	Норма, слегка повышено	Систолическое норма, диастолическое повышено	Снижено
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Сознание, реакции на окружающее	Не нарушены	Возбуждение, или вялость	Отсутствует
Реакция на боль	Выражена	Ослаблена	Отсутствует
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Диурез	Сохранен	Снижен	Резко снижен
Дыхание	Норма	Умеренное тахипноэ	«Токсическое»
Температура тела	Нормальная или повышенная	Часто повышенная	Часто ниже нормы
ДВС-синдром	Отсутствует	1-я фаза	2-3-я фазы
рН	Норма	7,3 и ниже	Резко снижен
ВЕ	Норма	Ниже 10	Ниже 20

Лабораторная диагностика

1. Экспересс-методы 

Иммуноферментный анализ

Иммунофлюоресцентный анализ 

Реакция коагглютинации

2. молекулярно-генетические методы 

полимеразная цепная реакция

7. Терапия

1. Диета (Безмолочная диета, если ребенок на грудном вскармливании в терапии используют лактазар, лактаза бейби).

2. Оральная регидратация

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения.

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов.

Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам:

уменьшению объема потерь жидкости; 

снижению скорости потери массы тела; 

исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; 

улучшению общего состояния ребенка.

Противопоказания:

• при тяжелой дегидратации (II-III и III степени) с признаками гиповолемического шока; 

• при развитии инфекционно-токсического (септического)  шока; 

• при обезвоживании, протекающем с нестабильной гемодинамикой; 

• при наличии неукротимой рвоты; 

• при олигоурии и анурии как проявлении острой почечной недостаточности;

• при сахарном диабете; 

• при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания

глюкозы.

3. Пробиотики с положительной рекомендацией 

Lactobacillus GG

Saccharomyces boulardii

Lactobacillus reuteri 

термически обработанные Lactobacillus acidophilus LB

(энтерол, аципол,  линекс, бифиформ, бифинорм, бифидумбактерин и др.)

4. Сорбенты (диосмектиты)  

5. Ферменты (препараты панкреатина)

6. Спазмолитики (Тримебутин, Мебеверин, Папаверин, Дротаверин)

7. Прокинетики (Метоклопрамид, Домперидон)

8. таблица Дениса

Для быстрого подсчета приблизительного количества необходимого объема вводимой жидкости возможно использование схемы регидратации по Денису (суточная потребность, мл).

9. Профилактика

Вакцинопрофилактика

1. РотаТек

Схема вакцинации 

Курс вакцинации состоит из трех доз   с интервалом между введениями от 4 до 10 недель

1 доза в возрасте от 6 до 12 недель

 NB! закончить курс вакцинации до  32 недель

2. РОТАРИКС

Курс вакцинации состоит из двух доз. Первая доза может быть назначена ребенку, начиная с

возраста 6 недель. Интервал между применением первой и второй дозы должен быть не менее 4 недель. 

NB! Курс вакцинации следует завершить до достижения ребенком возраста 24 недели.