- •5.1.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •5.2.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях
- •5.3.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •5.4.2 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •1. Область применения
- •2. Нормативные ссылки
- •Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
- •Приказ Минздрава России от «_20_» _февраля_2013_г. №_799 н_ Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести»
- •3. Термины, определения и сокращения
- •4. Общие положения
- •Ведение протокола:
- •4.1 Определения и понятия
- •4.3.Клиническая картина и классификация
- •Таблица
- •Оценка тяжести острого гастроэнтерита по шкале Везикари
- •4.4 Общие подходы к диагностике
- •Таблица 5
- •Clinical Dehydration Scale (CDS)
- •В таблице 6 приведен, принятый в Российской Федерации, и успешно применяемый, в практическом здравоохранении, подход к определению степени дегидратации у детей.
- •Таблица 6
- •4.15 Организация оказания медицинской помощи больным с ротавирусным гастроэнтеритом
- •5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •5.1.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.
- •5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
- •5.2.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.
- •5.3.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
- •5.3.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •Условия и сроки хранения и транспортировки проб. При возможности доставки нативных фекалий в лабораторию в течение 1 часа, транспортные среды можно не использовать.
|
|
|
Таблица 3 |
|
Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания |
||||
|
|
|
|
|
Источник |
Легкая, % |
Средней степени, % |
Тяжелая% |
|
|
|
|
|
|
Dell (1973) |
5 |
10 |
15 |
|
|
|
|
|
|
Robson (1987) |
4-5 |
6-9 |
≥ 10 |
|
|
|
|
|
|
Следует знать, что не существует универсальных лабораторных тестов способных дать оценку тяжести дегидратации. Целью определения тяжести дегидратации является объем дефицита (в мл) для последующего восполнения. Оценка тяжести дегидратации по клиническим данным, естественно, является субъективной.
|
|
Таблица 4 |
|
Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ |
|||
|
|
|
|
Степень дегидратации |
Дефицит жидкости в % |
Дефицит жидкости в |
|
|
по отношению к массе тела |
мл/кг массы тела |
|
Нет признаков |
<5% |
<50 мл/кг |
|
обезвоживания |
|
|
|
Некоторая степень |
5%-10% |
50-100 мл/кг |
|
обезвоживания |
|
|
|
Обезвоживание в тяжелой |
>10% |
>100 мл/кг |
|
форме |
|
|
|
Обычно в момент обращения за медицинской помощью данные о массе ребенка до наступления заболевания неизвестны родителям, поэтому на практике приходится ориентироваться на клинические симптомы заболевания. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести.
|
|
|
Таблица 5 |
|
Clinical Dehydration Scale (CDS) |
|
|
|
|
|
|
Признак |
|
Баллы |
|
|
0 |
1 |
2 |
Внешний вид |
Нормальный |
Жажда, |
Вялость, сонливость |
|
|
беспокойство, |
|
|
|
раздражительность |
|
Глазные яблоки |
Тургор нормальный |
Слегка запавшие |
Запавшие |
Слизистые оболочки |
Влажные |
Липкие, суховатые |
Сухие |
Слезы |
Слезоотделение в |
Слезоотделение |
Слезы отсутствуют |
|
норме |
снижено |
|
В таблице 6 приведен, принятый в Российской Федерации, и успешно применяемый, в практическом здравоохранении, подход к определению степени дегидратации у детей.
Таблица 6
Оценка тяжести эксикоза у детей
Симптомы |
|
Степень эксикоза |
|
|
Легкая |
Средне-тяжелая |
Тяжелая |
||
|