Правила инфузионной терапии при токсикозе эксикозе
.pdfПравила проведения инфузионной терапии при токсикозе с эксикозом
кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций СГМУ д.м.н. Самодова О.В к.м.н. Буланова И.А.
2010
Суточная физ. потребность в жидкости
возраст |
ФП в воде, мл/кг |
|
|
|
|
|
|
7дн-1мес |
100-150 |
|
|
|
|
|
|
1-3мес |
140-160 |
|
|
|
|
|
|
4-6мес |
130-155 |
|
|
|
|
|
|
7-9мес |
125-150 |
|
|
|
|
|
|
10-12мес |
120-135 |
|
|
|
|
|
|
1-3г |
110-135 |
|
|
|
|
|
|
4-6л |
90-110 |
|
|
|
|
|
|
7-9л |
75-90 |
|
|
|
|
|
не более2400 |
10-12л |
65-85 |
|
|
|
мл в сутки |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
13-15л |
40-65 |
|
|
|
|
|
|
Ограничить ФП при:
•отеке головного мозга (и его угроза) – общий объем жидкости не должен превышать 2/3 ФП при этом в/в часть не более ½ ФП.
•дыхательной недостаточности – при II ст. ограничить до ½ ФП, при ДН III ст. – 1/3 ФП.
•сердечной недостаточности – максимальный V в/в инфузии не более ½ - 1/3 ФП, при гипосистолии полное прекращение ИТ.
•почечной недостаточности – за исключением преренальной ОПН V в/в инфузии не более суммы "неощутимых" потерь (25 мл/кг/сут у детей младшего возраста и 10 мл/кг/сут – старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки
Клинические признаки дегидратации
признак |
I степень |
II степень |
III степень |
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
|
|
Потеря массы |
до 5% |
6-9% |
10% и более |
|
|
|
|
Рвота |
Нет или 1-2 раза |
5-7 раз в сутки |
Более 7 раз в сутки |
|
|
|
|
Стул |
До 5 раз |
До 10 раз |
Более 10 раз, обильн |
|
|
|
|
Жажда |
Умеренная |
Резко выраженная |
Может отсутствовать |
Сознание, ЦНС, |
Сохранено, вялость или |
Резкое возбуждение или |
Адинамия, сопор, кома |
|
возбуждение |
сомноленция |
|
|
|
|
|
Тургор тканей |
Сохранен |
Снижен |
Резко снижен |
|
|
|
|
Кожа |
Умеренная сухость |
Сухая |
Очень сухая, |
|
|
|
морщинистая |
|
|
|
|
Эластичность |
Норма, кожная складка |
Снижена, кожная складка |
Резко снижена, |
кожи |
расправляется быстро |
расправляется |
склерема, кожная |
|
|
замедленно |
складка «стоит» |
БР |
Норма |
Запавший |
Запавший |
|
|
|
|
Слизистые |
Умеренная сухость |
Сухие, |
Сухие, яркие, вязкая |
|
|
гиперемированные |
слизь |
|
|
|
|
Слезы |
Есть |
Могут быть, но не текут |
Плач «без слез» |
|
|
|
|
Черты лица |
Не изменены |
Могут быть |
Заострившиеся |
|
|
заострившиеся |
|
|
|
|
|
Глазные яблоки |
Не изменены |
Мягкие |
Западают |
|
|
|
|
Клинические признаки дегидратации (продолжение)
признак |
I степень |
II степень |
III степень |
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
|
|
Цвет кожи |
Бледный |
Бледный, |
Бледно-серый, |
|
|
мраморность |
зернистый |
|
|
|
|
Цианоз |
Нет |
Умеренный |
Выраженный общий |
|
|
акроцианоз |
|
|
|
|
|
Конечности |
Теплые |
Прохладные |
Холодные |
|
|
|
|
Тоны сердца |
Громкие |
Приглушены |
Глухие |
|
|
|
|
ЧСС |
Норма или |
Тахикардия до 150% |
Свыше |
|
тахикардия |
от нормы |
150% от нормы |
|
|
|
|
|
|
|
|
АД |
Норма |
На нижней границе нормы |
Понижено |
|
|
или повышено |
|
Дыхание |
Норма |
До 150% от нормы |
Патологическое |
|
|
|
(токсическое) |
|
|
|
|
Температура |
Норма или |
Чаще повышена |
М.б. снижена |
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
Диурез |
Умеренно |
Олигурия |
Олигоанурия (<30% |
|
снижен |
(<50% возр N) |
возр N) или анурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
таблица Денниса
для расчета жидкости при обезвоживании
Степень |
1 мес-1 год 1-5 лет |
5-10 лет |
обезвож |
|
|
I |
5% |
150-170 |
120-150 |
75-100 |
|
|
|
|
|
II |
6-9% |
180-200 |
150-170 |
110 |
III 10% и |
200-250 |
180-200 |
130 |
более |
|
|
|
Соотношение вводимых растворов
Соотношение вводимых растворов зависит от вида обезвоживания:
при гипертоническом – 2/3 глюкозы и 1/3 солей; при гипотоническом – 2/3 солей и 1/3 глюкозы;
при изотоническом 1/2 глюкозы и 1/2 солей.
Детям до 4-х мес
независимо от вида дегидратации вводят
4 части глюкозы и 1 часть солей.
Детям от 4 до 6 мес
3 части глюкозы и 1 часть солей
Детям старше 6 мес
2 части глюкозы и 1 часть солей
Разовая доза коллоидов составляет 10-15 мл/кг
Суточный объем коллоидных растворов:
при I степени – не вводятся ;
при II степени – при наличии гемодинамических нарушений до 1/3 суточного объема;
при III степени – 1/3-1/2 суточного объема.
Скорость инфузии (кап/мин)=
…..объем жид-ти (мл)…. кол-во часов инфузииХ3
•При шоке за первый час вводится 10-15мл/кг
•При эксикозе I-II степени за первые 6-8 часов регидратации целесообразно вводить (вместе с питанием) объем жидкости, приблизительно равный его исходному дефициту внеклеточного
объема:
Степень |
Дефицит внеклеточного объема |
дегидратации |
|
|
|
I |
30-50 мл/кг |
|
|
II |
60-90 мл/кг |
|
|
III |
100-120 мл/кг |
Скорость введения у детей первых месяцев жизни
•в фазу первичной регидратации - 20 кап/мин (50 мл/час или 10 мл/кг/ч),
•в фазу поддерживающей регидратации – 10 кап/мин (30 мл/час или 5 мл/кг/ч)
Следовательно за сутки этот объем не должен быть более 800 мл
Коррекция кальция
• Кальций ФП=0.1-0.5 ммоль/кг/сут
( у новорожденных, недоношенных 1-3 ммоль/кг/сут)
Ca хлорид 10%=1 мл =1 ммоль
Ca глюконат 10%=1 мл = 0.25 ммоль
Вводим 10% р-р
0.5 мл/год/сут (СаCl) -1 мл/год/сут (Са глюк.)
(не более 10 мл), за 1-2 введения
Коррекция калия
• Калий ФП= 1,0-2,0 ммоль/кг/сут
Скорость введения К не должна превышать 0,5 ммоль/кг/час
Вводим:
-в растворе глюкозы
-при наличии диуреза
-суточную дозу делим на 2 введения
-концентрация К в растворе не более 1% 7.5% р-р = 1 мл = 1 ммоль 4% р-р = 1 мл = 0.5 ммоль
Вводим 7.5% р-р 1-2 мл/кг/сут 4% р-р 2-4 мл/кг/сут