Дифференциальная диагностика ОКИ

Признак

Шигеллез

Сальмонеллез

Иерсиниоз

Эшерихиоз

Ротавирусная инфекция

Норовирусная инфекция

Астровирусная инфекция

Аденовирусный гастроэнтерит

Первичная стафилококковая инфекция

Заболевания, вызванные УПМ

ЭПЭ

ЭИЭ

ЭТЭ

ЭГЭ

Возраст

Преимущественно старше 3 лет

Разный, чаще до 2 лет

Дети 2-7 лет

От 3 мес.- 1 года

Старше 3 лет и взрослые

От 1 до 3 лет

До 5 лет

1 - 3 года

Разный, чаще дети до 7 лет

Дети до 7 лет (чаще 5 лет) и пожилые

Взрослые и дети

Разный, чаще до 3 мес.

Чаще 0-3 мес

Сезонность

Летне-осенняя

Летне-осенний

Зимне-весенний

На протяжении всего года

Зимне-весенняя

Осенне-зимний период

На протяжении всего года

На протяжении всего года

На протяжении всего года

В течение года

Механизм передачи

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Фекально-оральный

Путь передачи

Алиментарный (водный и пищевой), контактный,контактно-бытовой Ведуший путь: Ш. Зонне - пищевой путь (молоко, молочные продукты), Ш. Флекснера - водный, Ш. Григорьева–Шиги — контактно-бытовой

У детей до 1 года чаще контактно-бытовой; после 1 года – чаще пищевой; водный

Пищевой, возможен контактно-бытовой

Контактно-бытовой, пищевой, водный

Алиментарный (водный и пищевой), контактный, контактно-бытовой

Контактно-бытовой, водный, пищевой

Водный, пищевой, контактно-бытовой

Контактный

Пищевой

Алиментарный (водный и пищевой), контактный, контактно-бытовой

Инкубационный период

От нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3 дня)

От нескольких часов до 5-7 дней

3-20 дней (в среднем 7-10 дней)

2-7 дней

Несколько часов до 1-3 суток

Несколько часов до 3 суток

От 3-9 дней

12 часов – 3-5 дней (обычно 1-2 дня)

От несколько часов до 1-3 суток, чаще 12–24 часа

1-2 дня

8-10 дней

Несколько часов до 3-5 дней

Зависит от возбудителя

Начало болезни

Острое, у детей до года м/б подострое, постепенное

Острое

Начинается остро с болями в животе

Постепенное или острое

Острое

Острое

Постепенное

Острое

Остро (95%), подостро (5%)

Остро 90%,

подострый 10%

Острое

Острое – старше года, постепенное у детей до года

Острое у детей старше года, постепенное у детей до года

Температура тела

Фебрильная, в том числе гипертермия с первого дня болезни (1-3 дня при дизентерии Зонне, до 5 дней при дизентерии Флекснера)

Фебрильная с 1 дня болезни; до 2-3 недель м.б. волнообразной (при S. Typhimurium у детей до года)

Фебрильная. С первого дня болезни с последующим снижением 2-7 дней.

Нормальная или субфебрильная, 1-5 дней

Фебрильная 1-2 дня

Нормальная

На 2-3 сутки фебрильная температура

Субфебрильная или фебрильная с 1-го дня болезни с нарастанием к 3-му дню, 2-3 дня

До 38-39С сохраняется в теч. нескольких часов, непродолжительная

37,5-38,5 С в течение нескольких часов

С первых дней, до фебрильных цифр, часто неправильного типа, волнообразный характер

Субфебрильная\фебрильная, с 1 дня, до 7 дней (может быть до месяца)

Субфебрильная или фебрильная с 1-го дня болезни, 1-7 дней

Рвота

У 50% больных с 1-го дня болезни 1-2 р/сут 1-2 дня

У 50% больных; до 3р/сут; длительность до 5 дней

Многократная, с первого дня, 2-7 дней.

Вместе с диареей или позднее, срыгивания, упорная рвота, 7-10 дней

У большинства один день, вначале заболевания

Многократная, 1-2 дня

Нехарактерна

У большинства, повторная и многократная, с 1-го дня болезни, 2-7 дней

Повторная, до 4-5р/сут; длительность 1-2 дня

1-2 дня (повторная)

При тяжёлой форме - многократная

У большинства, умеренная, 1-2 дня, 2-5 раз в день до многократной при тяжелом течении

У большинства, повторная, с 1 дня, 1-3 дня

У большинства, с 1-го дня болезни, 1-3 дня

Боли в животе

Умеренные боли приступообразного характера в левой подвздошной области, могут усиливаться перед актом дефекации

Умеренные, в области эпигастрия и вокруг пупка; могут усиливаться перед дефекацией

Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, симптомы поражения брюшины, напоминает аппендицит.

Умеренные, приступообразные

Схваткообразные, в левой подвздошной области

Приступообразные, в области эпигастрия и вокруг пупка

Сильные, схваткообразные боли

Редко, умеренные в эпигастрии

Умеренные, без четкой локализации; при тяжелой ст – схваткообразные

Схваткообразные от нескольких часов до суток.

Умеренная, постоянная боль в животе

Редко, умеренные

Редко, умеренные в эпигастрии

Метеоризм

Не характерен

Часто у детей до 1 года

Не характерен

Характерен

Не характерен

Не характерен

Не характерен

Не характерно

Характерен

Не характерно

Не характерен

Не характерны

Может быть

Гепатолиенальный синдром

Не характерны

Часто у детей до 1 года

Гепатомегалия в ранние сроки сохраняется продолжительное время

Не характерен

Не характерен

Не характерен

Не характерен

Не характерен

Не характерен

Гепатоспленомегалия

Не характерен

Часто у детей до 1 года

Может быть

Экзантема

Не характерна

Не характерна

Сыпь мелкоточечная в подмышечных впадина, на груди. Дети раннего возраста пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь.

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Петехиальная сыпь, если развился ГУС

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Может быть

Тенезмы

Характерна

Не характерны

Характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерна

Не характерна

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Характер стула

В первые сутки стул м/б оформленным, затем кашицеобразный или жидкий, на 2–3-й день «ректальный плевок» (стул скудный, не каловый, патологические примеси в виде слизи, гноя, и прожилок крови). Диарея до 10-15 р/сут длится от 1-2 до 7-14 дней.

Энтероколитический (по типу «болотной тины»), слизь, 50%-примеси крови; до 15р/сут; с 1 дня заболевания

Обильный, зловонный, со слизью и зеленью, очень редко кровь. С первого дня болезни. 1-2 раза в сутки.

Гастроэнтерит. Обильный, водянистый, брызжущий, ярко-желтый с небольшими примесями слизи, 4-15 раз в день

По типу энтероколита через несколько часов от начала заболевания. Жидкий, калового характера, 4-8 раз в день, с примесью слизи, иногда крови

Гастроэнтерит. Обильный, водянистый, брызжущий без патологических примесей, 10-15 раз в сутки

На 2-3 день признаки геморрагического колита

Осмотическая диарея.

Стул обильный, водянистый, пенистый, малоокрашенный,

кислый запах, без примесей, с 1-го дня болезни, 2-7 р/д, 3-7 дней

Водянистая диарея появляется спустя 6-18 ч. после рвоты, без пат.примесей, 4-5р/сут; до 3-4 дней

Жидкий или кашицеобразный до 5 раз в сутки

В первые дни может быть оформленный, затем кашицеобразный или жидкий, на 4-8 сутки нормолизация. В отдельных случаях диарейный синдром до 1 месяца

Жидкий, частый, со слизью, зеленью и кровью (редко)

Жидкий, без примесей, реже со слизью, зеленью или кровью (у детей раннего возраста), частый

Катаральные явления

Не характерны

Не характерны

Конъюнктивит, склерит, гиперемия миндалин, боль в горле при глотании

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерны

У 60-70% больных

Характерны

Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Гемограмма

Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофилез (у детей до года м.б. эозинофилия, моноцитоз, анемия)

Лейкоцитоз

Нет характерных особенностей, м.б. лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ

Лейкоцитоз и нейтрофилез в остром периоде, затем лейкопения, лимфоцитоз

Лейкоциты N или повышены со сдвигом влево (при ср. и тяж. ст.)

Лейкоцитоз

Нормальное количество лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево

Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренно повышенная СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофипьоз со сдвигом влево, лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

Копроцитограмма

Признаки воспаления: лейкоциты, эритроциты, слизь

Лейкоциты, эритроциты, слизь, мышечные волокна, мыла, нейтральный жир, крахмал, клетчатка

Признаки нарушения переваривания и всасывания, реже лейкоциты и эритроциты

Воспалительная (лейкоциты, слизь)

Поражение тонкого: не переваренная клетчатка, нейтральный жир, крахмал, мышечные волокна

Ферментативные изменения (стеаторея I или II, креаторея), воспалительные изменения не характерны

Отмечаются ферментативные изменения (стеаторея I или II, креаторея), воспалительные изменения не характерны.

Воспалительные изменения не характерны, стеаторея, креаторея

Признаки нарушения переваривания и всасывания, реже лейкоциты и эритроциты

Воспалительные изменения, нарушения всасывание кишечника