Клиническая ситуация (больной с недостаточностью клапана аорты)

№

Критерии оценки

Оценка в баллах

1.

Соблюдал последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба).

10

5

0

2.

Дал характеристику 1 и 2 тона (ослабление и усиление, акцент 2 тона, раздвоение и расщепление, точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных шумов).

- выслушал ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, двойной тон Траубе на бедренной артерии.

10

5

0

3.

Дал характеристику шумов в сердце (систолический или диастолический, продолжительность, сила, место наилучшего выслушивания, иррадиация):

- выслушал диастолический шум (обычно протодиастолический) на аорте и в точке Боткина-Эрба, пресистолический шум Флинта (функциональный митральный стеноз), двойной шум Виноградова-Дюрозье);

- оценил свойства шума (обычно мягкий, дующий, по силе - убывающий, продолжительный);

- место наилучшего выслушивания в точке Боткина-Эрба, на аорте;

- иррадиация шума вдоль левого края грудины

10

5

0

4.

Указал условия, улучшающие выслушивание шумов (в вертикальном положении).

10

5

0

5.

На основании полученных данных сформулировал ли проблему пациента (аускультативная картина недостаточности аортального клапана).

10

5

0

6.

Охарактеризовал возможные изменения пульса и артериального давления (пульс скорый, высокий, большой, САД повышается, ДАД понижается, пульсовое давление высокое)

10

5

0

7.

Охарактеризовал возможные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (аортальная конфигурация сердца, увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца, расширение восходящей аорты, усиленная ее пульсация)

10

5

0

8.

Охарактеризовал возможные изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение ЭОС влево, глубокие зубцы S в правых грудных отведениях и большая амплитуда зубца R в левых грудных отведениях, нередко смещение S-T, отрицательный зубец T)

10

5

0

9.

Охарактеризовал возможные изменения на ЭхоКГ (трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы).

10

5

0

10

Дал дополнительные сведения: симптомы пульсации периферических артерий – сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных и др.; симптом «Мюссе», капиллярный пульс «симптом Квинке», увеличенный смещенный влево верхушечный толчок и др.

10

5

0

Итого

100

50

0