- •Клиническая ситуация (больной с недостаточностью митрального клапана)
- •Клиническая ситуация (больной с митральным стенозом)
- •Клиническая ситуация (больной с недостаточностью клапана аорты)
- •Клиническая ситуация (больной со стенозом устья аорты)
- •Клиническая ситуация (больной с острой пневмонией)
- •Клиническая ситуация (больной с бронхиальной астмой)
- •Техника измерения артериального давления
Клиническая ситуация (больной с недостаточностью митрального клапана)
Информация для экзаменуемого: Вы – семейный врач на приеме в СВА. К вам обратился больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Проведите аускультацию сердца на муляже и комментируйте свои действия. Оцените полученные данные. Сформулируйте проблему пациента и ожидаемые изменения при проведении основных методов исследования при данной патологии.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, студента отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов.
9-10 пункт оценивается дополнительно 0,5 баллов
Необходимое оснащение: муляж
№ |
Критерии оценки |
Оценка в баллах |
||
1. |
Соблюдал последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба). |
10 |
5 |
0 |
2. |
Дал характеристику 1 и 2 тона (ослабление и усиление, акцент 2 тона, раздвоение и расщепление, точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных шумов). - выслушал ослабление 1 тона на верхушке сердца, акцент 2 тона над легочным стволом, возможно раздвоение 2 тона, возможно дополнительный 3 тон. |
10 |
5 |
0 |
3. |
Дал характеристику шумов в сердце (систолический или диастолический, продолжительность, сила, место наилучшего выслушивания, иррадиация): - выслушал систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном; - определил продолжительность шума (голосистолический шум на протяжении всей систолы); - место наилучшего выслушивания на верхушке сердца; - иррадиация шума в подмышечную область и во 2 и 3 межреберье слева от грудины (по ходу обратного кровотока из левого желудочка в левое предсердие) |
10 |
5 |
0 |
4. |
Указал условия, улучшающие выслушивание шумов (в положении лежа). |
10 |
5 |
0 |
5. |
Сформулировал проблему пациента (аускультативная картина недостаточности митрального клапана). |
10 |
5 |
0 |
6. |
Охарактеризовал возможные изменения пульса и артериального давления (при компенсированном пороке не изменены) |
10 |
5 |
0 |
7. |
Охарактеризовал возможные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение тени сердца влево, вверх и кзади за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка, расширение дуги легочной артерии, при повышении давления в малом круге кровообращения. |
10 |
5 |
0 |
8. |
Охарактеризовал возможные изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, левый тип ЭКГ, увеличение зубца Р) |
10 |
5 |
0 |
9. |
Охарактеризовал возможные изменения на ЭхоКГ: расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, дискордантность хода передней и задней створки митрального клапана, увеличение скорости движения передней митральной створки,- признаки фиброза передней стенки. При доплер-ЭхоКГ - турбулентный систолический поток крови в полости левого предсердия |
10 |
5 |
0 |
10 |
Дал дополнительные сведения характерные для данной клинической ситуации |
10 |
5 |
0 |
|
Итого |
100 |
50 |
0 |