ьное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего обра У им. академика И. П. Павлова сестринского образования ское училище

Окись углерода

—это газ, который образуется

вкачестве продукта неполного сгорания углерода из органических веществ, таких как масло, нефть и её производные, древесина, природный и промышленный газ, взрывчатые вещества, уголь или кокс. В процессе

сгорания избыток углерода способствует образованию (CO), и, если больше кислорода полностью окисляется, образуется углекислый газ (СО2 ). Окись углерода может образовываться всякий раз, когда пламя касается поверхности, которая ниже температуры воспламенения газовой части этого пламени.

Патофизиология

Период полувыведения СО составляет около 4,5 ч при вдыхании обычного воздуха в жилом помещении и 1,5 ч при вдыхании 100% O2, и 20 мин при вдыхании О2 при избыточном давлении в 3 атм O2.

Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен. Очевидно, что она вызывает:

Вытеснение O2 из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем O2)

Сдвиг влево кривой диссоциации O2-Hb (снижая уровень высвобождения O2 из Hb в ткани—

Кривая диссоциация оксигемоглобина.)

Подавление дыхания в митохондриях. Возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга

Клиника

1. Лёгкая степень (содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15-30%). Появляются общемозговые симптомы (головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота), одышка, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца.

2. Средняя степень (содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 30-40%). Наблюдаются усталость, нарастающая слабость (особенно нижних конечностей), расстройства зрительных и слуховых восприятий, спутанность сознания, возможны нарушения сердечного ритма и боль в груди (ишемия миокарда), судороги.

3. Тяжёлая степень (содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 40-50%). Развивается кома, отёк мозга, остановка дыхания. Возможны токсический отёк лёгких, трофические расстройства кожи (пролежни) и острая почечная недостаточность вследствие «позиционной травмы» из-за бессознательного состояния.

Методы

исследования

Концентрация карбоксигемоглобина в артериальной или венозной крови.

Рентгенография органов грудной клетки (для исключения токсического отёка лёгких).

Кардиомониторирование.

В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево. Часто имеется небольшая гипергликемия и глюкозурия.

Лечение и антидотная терапия

Безотлагательные мероприятия:

1.Вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией угарного газа на свежий воздух.

2.Обеспечить проходимость дыхательных путей путём очищения полости рта, включая отсасывание содержимого. Установить воздуховод при наличии коматозного состояния. Дополнительно можно внутривенно ввести 10 мг метоклопрамида (реглан, церукал) для профилактики повторной рвоты.

Антидотная терапия:

Антидотом является кислород. Отравление угарным газом — единственное острое состояние, при котором применяют 100% кислород (10-15 л/мин., через плотно прилегающую к лицу маску). Пациентов без сознания следует интубировать и переводить на искусственную

вентиляцию лёгких 100% кислородом. Ацизол — рекомендуется принимать

«за 30–40 минут до контакта с угарным газом» – ацизол модифицирует гемоглобин так, чтобы он не так сильно связывал СО.

Нейроглобин —в мозге и в сетчатке глаза нейроглобин связывает избыток кислорода и монооксид азота NO, поддерживая тканевой и клеточный гомеостаз и обеспечивая запас кислорода на случай, если его вдруг станет не хватать.

Инфузионная и симптоматическая терапия:

1.Инфузионная терапия проводится с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.

2.Витамины дополняют лечение, возмещая энергетические затраты: растворы аскорбиновой кислоты (5%, 20 мл) и глюкозы (40%, 60 мл) внутривенно.

3.Быть готовым для коррекции артериальной гипотензии, нарушений сердечного ритма, купировании судорог (диазепам), проведения стандартного комплекса недифференцированного лечения любой комы (0,01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина).

Госпитализация

При отравлении лёгкой степени лечение проводится амбулаторно. При средней степени и тяжёлом отравлении обязательна госпитализация.

Барооксигенация

Клинические исследования применения гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом привели к противоречивым результатам.

Лечение гипербарическим O2 может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, доказательства эффективности гипербарической оксигенации O2 становится все более спорным, и, согласно некоторым исследованиям, она может нанести вред.