Навыки ранней диагностики основных инфекционных заболеваний. Общетоксический синдром (первичная синдромная диагностика).

Основные клинические проявления:

• высокая лихорадка

• симптомы интоксикации.

1. Высокая лихорадка: лихорадка может быть разного типа, с быстрым и медленным разогреванием, с ознобом и без озноба, с большими и малыми суточными колебаниями, кратковременная или длительная (см тема: «Гипертермический синдром».

2. Симптомы интоксикации. Больных беспокоят:

• головные боли разной интенсивности, головокружение,

• нарушение сна,

• слабость,

• мышечные боли,

• ухудшение или полное отсутствие аппетита,

• тошнота, рвота.

• нейротоксикоз проявляется заторможенностью или, наоборот возбуждением больных, расстройством сознания, клонико-тоническими судорогами, выявлением менингеального симптомокомплекса, соответствующего токсическому раздражению мозговых оболочек (менингизм).

К манифестным симптомам относятся различные высыпания, увеличение печени и селезенки, нередко лимфоаденопатия.

Важным критерием выделения общетоксического синдрома является установление данного симптомокомплекса при отсутствии или, по крайней мере, слабой выраженности признаков, указывающих на ту или иную органную патологию.

Менингиальный синдром.

Критерии:

• Объективно:

• ригидность затылочных мышц,

• положительные симптомами Кернига и Брудзинского

• «менингеальная поза» (на боку с запрокинутой головой, прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).

• При тяжелом течении рано появляются признаки поражения черепных нервов, преимущественно III. IV, VII, VIII пар.

• Менингиальный синдром, как правило, сочетается с высокой лихорадкой и резко выраженными проявлениями нейротоксикоза – интенсивными головными болями, преимущественно в лобно-теменной области, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (прикосновение, свет, звук), церебральной рвотой, не связанной с приемом пищи.

Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности гипертензивного синдрома, развитием отека-набухания головного мозга.

Менингоэнцефалитический синдром.

Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита.

Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга.

Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план.

В клинической картине ведущими проявлениями становятся:

• бульбарные расстройства,

• повторные эпилептиформные судороги,

• нарушения функций черепных нервов и сознания.

• Нередко регистрируется психомоторное возбуждение.

Судорожный синдром.

Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности.

Генерализованные повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся с расслаблением мускулатуры, классифицируют как тетанические или клонические судороги.

Тонические судороги характеризуют как более длительное напряжение мышц.

При нередком в клинической практике сочетании тонических и клонических судорог, в зависимости от преобладающей их характеристики, разграничивают тонико-клонические и клонико-тонические судороги.

Наряду с обычно генерализованным судорожным синдромом, возможен и локализованный, ограничивающийся какой-либо одной группой мышц.