1 Степень

• Ощущение недостатка воздуха

• Беспокойство,

• Эйфория.

• Кожа влажная

• Бледная с легким акроцианозом.

• Имеют место нарастающая одышка (25-30 дыханий в минуту)

• Умеренное повышение АД.

• РаC02 снижено до 70 мм рт. ст., РаС02 повышено до 50 мм РТ. ст.

2 Степень

• Бред

• Возбуждение

• Галлюцинации

• профузный пот

• цианоз (иногда с гиперемией)

• значительная одышка (ЧДД35-40 мин)

• тахикардия

• артериальная гипертензия.

• РаC02 снижено до 60 мм рт. ст.,

• РаС02 повышено до 60 мм рт. ст.

3 Степень

• Наступает кома с клоническими и тоническими судорогами

• зрачки широкие,

• значительный цианоз,

• дыхание – поверхностное, частое (более 40 в мин.), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким.

• АД резко снижено.

• РаC02 менее 50 мм рт. ст.,

• РаС02 выше 70 мм рт. ст

Приступая к лечению острой дыхательной недостаточности, необходимо в первую очередь выделить:

• кардинальные критерии

• определяющие вид острой дыхательной недостаточности

• динамику ее развития.

Следует выделить основные симптомы, требующие первоочередной коррекции.

Госпитализация при любом виде острой дыхательной недостаточности обязательна!

Общими направлениями терапии любого вида острой дыхательной недостаточности являются:

• Своевременное восстановление и поддержание адекватной оксигенации тканей. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, дать больному воздушно-кислородную смесь (подогрев, увлажнение, адекватная концентрация кислорода). По показаниям его переводят на ИВЛ.

• Использование методов респираторной терапии от самых простых (дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос») до ИВЛ (приставки, приспособления или автоматический респиратор). Верхний обструктивно-констриктивный вид острой дыхательной недостаточности в детском возрасте встречается наиболее часто. Он сопровождает ОРВИ, истинный и ложный круп, инородные тела глотки, гортани и трахеи, острый эпиглотит, заглоточный и паратонзиллярный абсцессы, травмы и опухоли гортани и трахеи.

• Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью заключается в дополнительной поставке кислорода в клетки и органы человека. Нужно такое количество кислорода, чтобы восстановить нормальный уровень кислорода в крови. Это иногда можно сделать при использовании специальной кислородной маски. Такая маска доставляет кислород в соотношении: от 40-60%. При прогрессировании заболевания в течение нескольких часов или дней, может потребоваться маска с большей концентрацией кислорода.

Неотложная помощь.

1. Физиологическое (полусидячее) положение тела.

2. При отеке гортани, стенотическом дыхании – аэрозоль с эфедрином, эуфиллином, гидрокортизоном, натрия гидрокарбонатом; глюкоза 40%-20.0, атропин 0,1%-0.5, изотонический раствор натрия хлорида 20.0., преднизолон 30 мг в/в медленно повторно, форосемид 1% -2.0-4.0. в/в медленно.

3. При бронхоспазме, удушье – эуфиллин 2.4%-10 мл в/в медленно, изотонический раствор натрия хлорида 200.0 в/в капельно, преднизолон 30 мг в/в медленно, димедрол 1.0 в/в, гепарин 5 тыс . ед п/к.

4. Выраженная сердечная недостаточность –панангин 10% -10.0 в/в, коргликон 0.06 %- 1мл в/в медленно.

5. При отеке легких – увлажненный кислород, нитороглицерин 1.0-1.5 сублингвально, морфина гидрохлорид 1% -1-2 мл в/в, при повышении А/Д лазикс 20%-2.0-4.0 или маннитол 60 г в/в, при нормальном или низком А/Д полиглюкин 400.0, гидрокортизон 125 мг в/в капельно.

6. При выделении густой пенистой мокроты - отсос катетером, вставлены через носовые ходы, ингаляторно, эндотрахеально ингаляции трипсина, лидазы, рибонуклеазы в 2-3мл физ. раствора.

7. При геморрагическом отеке легких – гепарин 20-30 тысяч ЕД в сут в/в капельно, аминокапроновая кислота 5%-200.0 в/в капельно, контрикал до 40 тыс тысяч ЕД. в сут в/в капельно.

8. При необходимости ИВЛ.

Острая печеночная недостаточность

Острая почечная недостаточность

При каждом из этих состояний возможно одновременное или последовательное развитие отека головного мозга.