1. ателектаз

2. + пневмоторакс

3. өкпе инфарктысы

4. Өкпе эмфиземасы

5. E) экссудативті плеврит

427. Декомпенсацияланған өкпетекті жүректің емінде мына шаралардың біреуін қолданған тиімсіз:

A) нитроглицерин ерітіндісінің инфузиясы

B) +жүрек гликозидтерін

C) кальций каналдарының блокаторлары

D) альдостеронның антогонистері

E) қанды ағызып, артынан реополиглюкинді енгізу

428. Созылмалы іріңді обструкциялық бронхиттің салдарынан дамыған ауыр тыныс шамасыздығына байланысты 3 тәулік бойы жасанды вентиляцияда жатқан науқаста интубациялық түтікпен тұтқыр іріңді қақырық көп мөлшерде бөлінеді. Ем тактикасы:

A) +санациялық бронхоскопия

B) эуфиллинді үлкен дозада енгізу

C) стероидтық гормондармен емдеу

D) қан ағызу

E) диуретикті қосу

429. Мына дәрмектердің біреуін бронхтық астманың емінде қолданбайды:

A) глюкокортикоидтар

B) кетотифен

C) кальций антагонистері

D) интал

E) +протеолиздік ферменттер

430. Қақырық анализіндегі өкпе деструкциясын дәлелдейтін элемент:

A) Шарко-Лейден кристалдары

B) +эластикалық талшықтар

C) лейкоциттер

D) Куршман шиыршықтары

E) эритроциттер

431. Баррет өңеші анықталған науқаста малигнизация қаупін төмендету үшін қандай препараттарды тағайындаған тиімді:

A) реглан, квамателды

B) де-нол, ранитидинді

C) маалокс, фамотидинді

D) +омепразол, мотилиумды

E) гастроципин, церукалды

432. 28 жастағы әйел, оң жақ қабырға астындағы ұстама тәрізді ауыру сезімі, ауыздағы қышқыл дәм, жалпы әлсіздік, аздаған сарғаюға шағымданып түсті. Емдәмді бұзғаннан кейін пайда болатын ауырсыну ұстамаларының мазалағанына 10 жыл болған. Көк тамырішілік холангиографияда: жалпы өт жолы аздап ұлғайған. Өт қабы ұлғайған, төмен орналасқан, қатпар түзбей толады, түбінде үлкен тас бар. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз?

A) өт қабы ісігінің

B) созылмалы дуодениттің өршуі

C) өт қабы дискинезиясының гипотониялық түрі

D) созылмалы калькулезды емес холециститтің өршуі

E) +созылмалы калькулезды холециститтің, өршу фазасы

433. Атрофиялық гастриттi анықтайтын маңызды әдiс:

1. +гастроскопия биопсиямен

2. хеликобактерді анықтау

3. рентгенологиялық зерттеу

4. асқазан сөлiн зерттеу

5. тыстаушы жасушаларға антиденелердiң болуын

435. Асқазанның секрециялық-қышқыл түзу қызметiнiң төмендеуi қандай ауруда байқалады?

1. Золлингер-Эллисон синдромы

2. созылмалы антрум-гастрит

3. созылмалы гипертрофиялық гастрит

4. +созылмалы атрофиялық гастрит

5. аталғандардың барлығында

436. Омепразол қандай препараттар тобына жатады:

1. гистамин Н₂-рецепторларының блокаторлары

2. адреноблокатор

3. М-холиноблокатор

4. гистамин Н₁-рецепторларының блокаторлары

5. +протондық насостың блокаторлары

437. Асқазан жара ауруына тән ауырсыну:

1. түнгі

2. кеш

3. аш қарында

4. +ерте

5. тұрақты

438. 42 жастағы науқас тамақтан соң күшейетін шаншып толғақ тәрізді ауру сезімі, 2-3 күн іш қату, іштің керілу сезімі және нәжістің «қойдың құмалағы» тәріздес болуына шағымданып түсті. Колоноскопия жүргізгенде науқас айқын ауру сезімін сезді, сонымен қатар жуан ішектің шырышты қабатында үлкен көлемде шырыш анықталды. Көрсетілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін:

1. Крон ауруы

2. жуан ішектің қатерлі ісігі

3. +іш қатуы басым тітіркенген ішек синдромы

4. іш өтуі басым тітіркенген ішек синдромы

5. шамадан тыс микробты контаминация синдромы

439. Креаторея кезінде нәжісте ненің мөлшері көбейеді:

1. бейтарап майлардың

2. май қышқылдарының

3. +бұлшық ет талшықтарының

4. стеркобилиннің

5. крахмалдың

440. НР +12 елі ішектің жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы:

1. омепразол+висмут субцитрат(де-нол)

2. домперидон(мотилиум)+рабепрозол(париет)

3. маалокс+фамотидин

4. +омепразол+амоксициллин+кларитромицин

5. омепразол+трихопол+тетрациклин

441. Қай ауруға созылмалы іріңді ринит, отит, артрит, артромиалгия, геморрагиялық васкулит, өкпеде инфильтраттар, ыдырау белгісімен тән:

А) +Вегенер гранулематозы

В) Түйінді полиартериит

С) Такаясу ауруы

D) Гудпасчер синдромы

Е) Склеродермия

442. Жүйелі қызыл жегі кезінде метилпреднизолонмен пульс-терапияны тағайындау керек:

А) полиартрит

В) дискоидты бөртпе

С) гепатоспленомегалия

D) жеке зәрлік синдром

Е) +цитопения және терең тромбоцитопения

443. 19 жастағы науқас қызбаға 39°С, тамағының ауырсынуына, жөтелге, бетінің қызаруына шағымданады. Объективті: беті гиперемияланған және ісінген. Кеудесінде, арқасында эритематозды-папулалық бөртпе. Лимфаденопатия. Афтозды стоматит. Шаштары түскен. АҚ-150/90 мм с.б. ЖСЖ-минутына 110. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциттер -3 мың, ЭТЖ-40 мм/с. Зәр анализінде: белок-0,9 г/л, эр-1-8 көру алаңында. Болжам диагноз?

А) иерсиниоз

В) агранулоцитоз

С) дәрілік ауру

D) аллергиялық дерматит

Е) +жүйелі қызыл жегі

444. 40 жастағы науқас ер адам қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. ЭТЖ – 30 мм/с, зәр қышқылы 0,56 ммоль/л. Қандай патология жайлы ойлау керек?

А) екіншілік остеоартроз.

В) создық олигоартрит

С) Рейтер ауруы

D) +подагралық полиартрит

Е) туберкулезді артрит

445. Ревматоидты полиартритке тән емес:

А) +Геберден түйіндері

В) ревматоидты түйіндер

С) бұлшық еттер атрофиясы

D) буындарда таңертеңгілік құрысудың болуы

Е) қолдың ұсақ буындарының зақымдалуы

446. 64 жастағы науқасқа остеоартроз диагнозы қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық зерттеу әдісі қажет?

А) СРБ анықтау

В) +буындардың рентгенографиясы

С) синовиалды сұйықтықтың анализі

D) ревматоидты факторды анықтау

Е) қандағы зәр қышқылын анықтау

447. 45 жастағы науқаста соңғы 3 жыл бойы аяқ веналарының тромбоздары, өкпе артериясының тромбоэмболиялары қайталанып отырған. Науқастың әкесінде де рецидивті тромбоздар байқалған. Науқасты тексергенде кардиолипинге антиденелер титрі екі есе жоғарлаған. Болжам диагноз?

А) тромбофлебит

В) Бюргер ауруы

С) периодтық ауру

D) +біріншілік антифосфолипидті синдром

Е) екіншілік антифософлипидті синдром

448. 45 жастағы ер адам оң жақ табанының үлкен бақайының қатты ауырсынуына, буынының ісінуіне, қызаруына, дене ыстығының 38⁰С дейін жоғарлауына шағымданады. Қарағанда: оң жақ табанының үлкен бақайының ісінуі және гиперемиясы, қозғалысы шетелген, құлақ қалқанында – сарғыш түсті, ауырсынусыз, 2-4 мм диаметрлі тері асты түйіндер. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭТЖ-30 мм/с. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Болжам диагноз?

А) остеоартроз

В) реактивті артрит

С) ревматоидты артрит

D) +подагралық артрит

Е) псориазды артрит

449. Циклофосфан қабылдап жүрген, жүйелі қызыл жегі бар науқаста лейкоциттер деңгейі 2,9 мыңға дейін төмендеген. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:

А) циклофосфанды алып тастау

В) циклофосфанды азатиопринге алмастыру

С) циклофосфан мөлшерін төмендетіп, плазмаферез курсын тағайындау

D) +циклофосфанды алып тастап, преднизолонды 1,5-2 мг/кг мөлшерінде тағайындау

Е) циклофосфанға қоса, преднизолонды бірге тағайындау

450. Жүйелі қызыл жегі кезіндегі терілік синдром көріністеріне жатпайды:

А) эритемалық дақ

В) гиперкератоз

С) аллопеция

D) терінің қабыршақтануы және тыртықтық атрофиясы

Е) +стриялар

451. Қызғылт-қалампыр түсті эритемамен периорбиталды ісік, еңтігу, құрғақ жөтел, үдемелі бұлшықет әлсіздігі, иық және жамбас белдеуіндегі бұлшықет ауырсынуы тән:

А) +дерматомиозитке

В) жүйелі васкулитке

С) ревматоидты артритке

D) жүйелі склеродермияға

Е) жүйелі қызыл жегіге

452. В ₁₂ тапшылықты анемияны В ₁₂ витаминімен емнің нәтижелілігін көрсетпейді:

А) алғашқы күндері субъективті жақсару

В) ретикулоцитоз

С) гемоглобин және эритроциттердің көбеюі

D) лейкоциттер мен тромбоциттердің қалыпқа келуі

Е) ┼ түстік көрсеткіштің жоғарылауы

453. Панцитопения, эритроциттер гиперхромиясы, қан жасаудың мегалобластық түрі мынаған тән:

A) талассемияға

B) ┼ В₁₂-тапшылықты анемияға

C) темір тапшылықты анемияға

D) сидероахрестикалық анемияға

E) Минковский-Шоффар ауруына

454. 53 - жастағы әйел, суықтағаннан кейін болған қалтырау, үдемелі әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, аяқ-қол саусақтарының көгеруі, бозаруы, тоңуы, зәр түсінің күңгірттенуіне шағымданады. Объективті: аяқ-қолдарының саусақ ұштары айқын көкшіл тартып, бозаруы. Көкбауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Қанда: эритроциттер - 2,8 млн., Нв - 98 г/л, ТК - 1,05, лейкоциттер - 13,8 мың, тромбоциттер - 220 мың, ретикулоциттер - 16%, ЭТЖ - 50 мм/сағ. Билирубин - 33,6 мкмоль/л. Ig М класының суықтық антиденелері титрі 1:128 40°С-та. Агрегат-гемагглютинациялық және Кумбстың тікелей сынамасы теріс. Аутоиммундық гемолитикалық анемияның қандай түрінің болуы мүмкін?

A) жылулық гемолизиндермен

B) ┼ суықтық агглютининдермен

C) екі фазалы гемолизиндермен

D) толық емес жылулық агглютининдермен

E) пароксизмальды түнгі гемоглобинуриямен

455. Созылмалы миелолейкозбен науқастарда клиникалық көріністе басым:

А) ┼ спленомегалия

В) лимфоаденопатия

С) терілік лейкемиялық инфильтраттар

D) геморрагиялық бөртпелер

Е) гепатомегалия

456. Темір тапшылықты анемияның ең жиі себебі:

A) несеп шығару жолдарының аурулары

B) жыныстыќ жетілу

C) ┼ созылмалы ќан жоғалтулар

D) тағаммен темірдің жеткіліксіз түсуі

E) ішектердің созылмалы аурулары

457. 23 - жастағы пациент, үдемелі ентігу, мұрнынан қан кету, дене температурасының 38ºС дейін жоғарылауына шағымданады. ЖРВИ-дан 10 күннен соң жағдайы нашарлаған. Объективті: терісі бозғылт, іші мен сандарында петехиальды-дақты бөртпелер. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ -110 рет минутына. Көкбауыр қабырға иінінен 3 см төмен, ауыру сезімсіз. Төмендегі белгілердің қайсысы аурудың толық ремиссиясын анықтауға көмектесуі мүмкін?

A) қандағы гемоглобин деңгейінің қалыпты болуы

B) шеткі қанда бластемияның болмауы

C) ┼ миелограммада бласттық клеткалар 5 %-тен көп емес

D) миелограммада бласттық клеткалар 10%-тен көп емес

E) лейкемиялық инфильтрация белгілерінің бір ағзадан көп болмауы

458. Нефротикалық синдромның дамуы мынада мүмкін:

A) ┼ бүйрек амилоидозында

B) бүйрек туберкулезінде

C) жедел пиелонефритте

D) созылмалы пиелонефритте

E) интерстициальды нефритте

459. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасында маңызды:

А) қанда мочевинаның жоғарылауы

В) ┼ қанда креатининнің жоғарылауы

С) қанда индиканның жоғарылауы

D) зәрде мочевинаның жоғарылауы

Е) қанда зәр қышқылының жоғарылауы

460. Жіңішке ішекте сіңірілудің бұзылуы, гепатоспленомегалия, бүйрек өлшемдерінің ұлғаюы төмендегілердің қайсысына тән?

A) ┼ бүйрек амилоидозына

B) бүйрек поликистозына

C) бүйрек-тас ауруына

D) жедел гломерулонефритке

E) созылмалы пиелонефритке

461. Бүйрек амилоидозының төмендегі асқынуларының қайсысы жиі кездеседі?

A) энцефалопатия

B) бүйрек поликистозы

C) анемиялық синдром

D) бүйрек-тас ауруы

E) ┼ бүйрек жетіспеушілігі

462. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ерте белгісі:

А) ┼ никтурия

В) поллакиурия

С) анурия

D) олигоурия

Е) дизурия

463. 2-ші типті қант диабетінің өлімге әкелетін жиі себебі болып табылады:

A) кетонемиялық кома

B) гиперосмолярлы кома

C) миокард инфарктісі

D) аяқтардың гангренасы

E) +диабеттік нефропатия

464. «Сомоджи феномен» дегеніміз не:

А) инсулиндік липодистрофия

В) +таңертенгілік постгипогликемиялық гипергликемия

С) жастардағы 2 типті қант диабеті

Д) түнгі сағат 3 гипергликемия

Е) қарттардағы 2 типті қант диабеті

465. Қант түсіруші сульфаниламидтік препараттардың әсер ету механизмі:

А) +ұйқы безінің инсулинді секрециялауын күшейтеді

В) β-клеткалардың глюкозаға физиологиялық сезімталдығын қалпына келтіреді

С) глицерин түзілуін азайтады.

D) бауыр мен бұлшық еттерде глюкозаның утилизациясын жоғарлатады

Е) глюконеогенезді тежейді

466. Гипогликемиялық команың белгісі:

А) +терінің ылғалдылығы

В) бұлшық еттердің гипотония

С) глюкозурия

D) кетоацидемия

Е) олигурия

467. 15 жастаңы жасөспірімде салқын тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болды. Қанда қант 12 ммол/л, зәрде ацетон анықталады. Науқаста диабеттің қай түрі:

А) екіншілік қант диабеті

В) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2 тип)

С) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2 тип), инсулин талап ететін формасы

D) қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY)

Е) +қант диабеті инсулинге тәуелді (1 тип)

468. L-Tироксинді қате тағайндауда дамиды:

A) брадикардия

B) тахикардия

C) +тиреотоксикоз

D) етеккір циклының бұзылысы

E) электролиттік ығысулар

469. Гипофиздің және гипоталамустың белсенділігін төмендететін препаратты ата:

A) +бромкриптин

В) адамың соматотропині

С) дексаметазон

D) питуитрин

Е) инсулин

470. Феохромоцитоманы емдеуге арналєан препарат:

A) +фентоламин

B) дибазол

C) триамсинолон

D) пропранолол

E) дибензипирен

471. Атеросклероз дамуының қауіпті ықпалдары ( қайтарымсыздары):

А) гиподинамия

В) гиперхолестеринемия

С) +егде немесе кәрі жас

D) семіздік

Е) темекі тарту

472. Атеросклерозға тектік бейімділікті, қолқа қабырғасы қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склерозды зақымдалған; жалпы холестерин деңгейі 7,3 ммоль/л болатын 59 жастағы ер адамға тиімді емдеу тәсілін таңдаңыз:

A) өмір салтын өзгерту, 3 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем

B) өмір салтын өзгерту, 6 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем

C) дәрі - дәрмекті терапия, санаторлы – курорттық ем

D) өмір салтын өзгерту, санаторлы – курорттық ем

E) + өмір салтын өзгерту, дәрі - дәрмекті терапия

473. Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық артериялық қысымын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖСЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату, миокардтың ишемиялық көрінісінің жоғалу белгілері қандай топ препараттарының әсеріне тән:

A) калий каналдарының активаторларына

B) кордаронға

C) -адреноблокаторларға

D) кальций антагонистеріне

E) + нитраттарға

474. Ауырсыну сезімінің сол қолға және жауырынға иррадияциясы қай ауруға тән.

A) аортаның коарктациясы

B) перикардит

C) миокард инфаркт

D) +стенокардия

E) миокардит

475. Коронароангиографияны тағайындау мына жағдайда тиімді:

A) созылмалы жүрек шамасыздығының декомпенсациясы

B) +ЖИА үдемелілігі

C) жүрек ырғағының бұзылысы

D) тұрақты стенокардияның I - II ФК

E) тұрақты стенокардияның III—IV ФК

476. Некроз түзілу және зақымдану ошағының миокард инфарктында ЭКГ көрсеткіштері:

1. патологиялық Q-QS тісшелері

2. R тісшесінің төмендеуі немесе жоғалуы

3. R-R араларының әр түрлі болуы

4. ST элевациясы

5. P-Q ,Q-T интервалдарының ұзаруы

А) 1,2,3,4

В) 1,2,5

С) +1,2,4

D) 2,3,4,5

Е) 3,4,5

477. RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жүретін жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоцттер некрозына сезімтал және арнайы маркер болуы мүмкін:

A) креатинфосфокиназа МВ-фракциясы

B) +тропониндер

C) Аспартат аминотрансфераза

D) Аланин аминотрансфераза

E) Лактатдегидрогиназа

478. Миокард инфактының кардиогенді шокка алып келетін патогенездік механизмы:

А) гиповолемия

В) +миокардтың жиырылу қасиетінің төмендеуі

С) гиперкатехоламинемия

D) универсалды вазоконстрикция

Е) орталық венозды қысымның төмендеуі

479. Миокард инфарктының асқынуы болып табылмайды:

А) жүрек жарылуы

В) кардиогенді шок

С) өкпе ісінуі

D) жүрекшелер фибрилляциясы

Е) +жедел өкпе текті жүрек

480. ST сегментінің тұрақты көтерілуі ... көрсетеді.

A) электролиттік бұзылыстарды

B) миокардтағы дистрофиялық өзгерістерді

C) миокард қабырғасындағы тыртықтық өзгерістерді

D) жүрек бөлімдерінің күштенісін

E) +тәждік артериясының толық окклюзиясын

481. Массивті протеинурия мен шумақтық фильтрацияның төмендеуі фонында болатын артериалды гипертензия, қандай жағдайға тән:

A) циститке

B) пиелонефритке

C) +гломерулонефритке

D) зәр-тас ауруына

E) бүйректің қанмен қамтамасыздығының бұзылысына

482. Бас ауыруы және эпилепсия формалы синдроммен сипатталатын артериалды қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияға тән?

A) бүйректік

B) эндокринді

C) +нейрогенді

D) реноваскулярлы

E) гемодинамикалық

483. В₁₂-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына тән:

A) босап қалған сүйек кемігі

B) өзгеріссіз сүйек кемігі

C) бүкіл қан түзілу өскінінің гиперплазиясы

D) ┼ қан түзілудің мегалобласты түрі

E) қан түзілудің эритроидті өсіндінің тітіркенуімен жүретін нормабласты түрі

484. 25 жастағы науқаста бірінші рет көптеген спонтанты тері асты қан құйылулар, мұрыннан қан кету пайда болған. Ағзалар бойынша өзгеріссіз. Шымшу, жгут симптомдары оң, қанда тромбоциттер 8∙10⁹/л, гемоглобин – 100 г/л. Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз:

А) ┼ преднизолон 1 мг/кг тәуілігіне per os

В) винкристин 2 мг аптасына 1 рет к/т

С) спленоэктомия

D) тромбоциттер құю

Е) сүйек кемігінің трансплантациясы

485. 35 - жастағы әйел, қанды бөліністерге, қалтырауға, дене қызуының 39,8°С көтерілуіне шағымданып түсті. Анамнезінде: үзілген жүктілік. Объективті: инъекция орындары қанталаған. Қанында: эритроциттер - 2,3 млн., Нв-63 г/л, тромбоциттер - 150 мың. Гемостаз жүйесін тексеру: АКТ - 12 мин., АПТВ - 76 сек., фибриноген - 6,3 г/л, этанолды және протаминсульфаттық сынамалар оң. ПДФ - 0,4 г/л, антитромбин III - 72%, эфо уына сынама гиперкоагуляцияны көрсетті.

Емнің тиімділігін бағалауға төмендегі берілген гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы мәліметті?

A) фибриноген

B) тромбоциттер

C) ┼ антитромбин III

D) этанолдық сынама

E) протаминсульфат сынамасы

486. Келесі көріністер: гемокоагуляциялық шок, гемостаздың бұзылысы, геморрагиялық синдром, ағзалардағы микроциркуляцияның бөгемесі мен оның қызметінің бұзылысы және дистрофиясы, жедел бүйрек жетіспеушілігі, церебральді айналымының бұзылысы қандай ауруға тән?

A) гемофилияға

B) ┼ тамырішілік шашыраңқы қан ұю синдромына

C) Верльгоф ауруына

D) Виллебранд ауруына

E) Рандю-Ослер ауруына

487. 53 - жастағы әйел, басы, жүрек тұсының ауыруына, күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі гиперемияланған. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ - 74 рет мин., АҚ - 180/110 мм с.б.б. Көкбауыр қабырға доғасынан 4 см төмен, ауру сезімсіз. Қанда: эритроциттер - 6,9 млн., Нв - 198 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер - 11,3 мың, таяқша - 7%, сегменттер - 60%, эозинофилдер - 4%, лимфоциттер -25%, моноциттер - 4%, тромбоциттер - 480 мың, ЭТЖ - 1 мм/сағ.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін ?

A) ┼ эритремияның

B) Пиквик синдромының

C) гемоглобинопатияның

D) артериялық гипертензияның

E) шартты гемоконцентрациялық эритроцитоздың

488. Рандю – Ослер ауруы кезіндегі қан кету түрі:

А) петехиялы

В) петехиялы – дақтық

С) ┼гематомалық

D) ангиоматозды

Е) аралас

489. Нефротикалыќ синдромдаєы протеинурия деңгейi:

A) 0,066 г/л жоєары

B) 1 г/л дейiн

C) 2 г/л дейiн

D) ┼ 3,5 г/л жоєары

E) 0,66 % тґмен

490. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен науқастың диетасында ең алдымен нені шектеу керек:

А) ас тұзын

В) ┼ белокты

С) сұйықтық көлемін

D) майларды

Е) көмірсуларды

491. Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдейтін қандай зерттеуді жүргізген жөн?

A) Реберг сынамасын

B) Зимницкий сынамасын

C) жалпы зәр анализін

D) ┼ Нечипоренко сынамасын

E) тәуліктік протеинурияны анықтауды

492. Этиологиясы белгісіз созылмалы пиелонефриттің емдеу жоспарына мына препаратты қосқан тиімді?

A) линкозамин

B) ┼ пенициллин

C) тетрациклин

D) аминогликозид

E) нитрофуран қосылыстары

493. Нефротикалық синдромның асқынуларына жатпайды.

А) нефротикалық криз

В) жедел бүйрек жеткіліксіздігі

С) шеткері флеботромбоздар

D) бас ми ісінуі

Е) ┼ жедел бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі

494. 1-ші типті қант диабетін емдеу керек:

A) тек диетотерапия

B) сульфаниламидті дәрілермен

C) +диетотерапия фонында инсулинмен

D) ашығу

E) бигуанидпен

495. Қандағы қант көрсеткішінің деңгейі ашқарынға:

A) 1,1 - 2,2(ммоль/л)

B) +3,3 - 5,5(ммоль/л)

C) 6,6 - 8,8(ммоль/л)

D) 6,7 – 9,8(ммоль/л)

E) 7,8 – 10,0(ммоль/л)

496. Қант диабетімен ауратын науқастың ем дәмі:

A) +№ 9

B) № 11

C) № 10

D) № 8

E) № 5

497. Аш қарынға алынған капиллярлы қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі:

A) 1,5-2,7 ммоль/л

B) 7,3-9,5 ммоль/л

C) +3,88-5,55 ммоль/л

D) 4,22-6,11 ммоль/л

E) 2,5-3.5ммоль/л

498. Кетоацидозды комаға тән емес симптом:

А) терісі құрғақ

В) көз алмалары жұмсақ

С) шулы терең тыныс

D) +кома жедел дамиды

Е) аузынан ацетон иісі

499. Тиреотоксикоздың себебіне жатпайды:

А) жеделдеу тиреоидит

В) диффузды уытты жемсау

С) фолликулярлы қатерлі ісік

D) +екіншілік тиреотропинома

Е) уытты аденома

500. Диффузды токсикалық зоб ауруына тән үштік:

A) зоб, көз симптомдары, брадикардия

B) дененің сарғаюы, ісіктер, тахикардия

C) +зоб, көз симптомдары, тахикардия

D) зоб, жөтел, тахикардия

E) зоб, брадикардия, ісіктер

501. Қай патологияда тері қабаттары тегіс, жылы, нәзік болып келеді және пергидроз кездеседі:

A) +гипотиреозда

B) тиреотоксикозда

C) гипофиздің гиперфункциясында

D) гипофиздің алдынғы бөлігінің гипофункциясында

E) қант диабетінде

502. 64 жастағы әйел, асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім және тұрақты тұйық ауыру сезімі, біртіндеп күшейетін әлсіздік, тәбетінің болмауына шағымданады. Рентгенде: асқазанның кіші иінінің үштен бір бөлігінде диаметрі 1,5х0,8 жара анықталды. Жараға қарсы емделгеннен кейін жара көлемі екі есе ұлғайып, ауыру сезімі басылмады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін?

A) асқазан полипінің

B) Менетрие ауруының

C) +асқазанның жаралы қатерлі ісігінің

D) асқазан ойық жарасының

E) асқазан ойық жарасының пенетрациясының

503. Өңештің төменгі сфинктерінің гипертонусы тән:

1. +өңеш ахалазиясына, өңештің диффузды тарылуына

2. эзофагитке

3. склеродермияға

4. өңеш дивертикулына

5. фарингитке

504. Созылмалы дуоденумдiк жара қандай патологияда дамымайды?

1. APUD-жасушалық iсiкте

2. өкпенiң созылмалы шамасыздығында

3. Золлингер-Элиссон синдромында

4. +күйiктер

5. бауыр циррозында

505. Асқазан жарасының малигнизациясының болу-болмауын дәлелдеу үшiн қай тәсiл тиiмдi?

1. асқазан секрециясын гистаминдiк сынамамен зерттеу

2. рентгенологиялық

3. эндоскопиялық

4. нәжiстi жасырын қанға тексеру

5. +эндоскопиялық биопсия

506. Созылмалы хеликобактериялық гастритті кең таралған емдеу кестесі:

1. ацидин – пепсин, но-шпа, панзинорм

2. алмагель, ранитидин, церукал

3. +денол, метронидазол, омепразол

4. фамотидин, церукал, валериана тұнбасы

5. церукал, омепразол

507. Жара ауруының дамуына мүмкіндік тудыратын агрессиялық факторлар:

1. бикарбонаттар

2. простагландиндер

3. +тұз қышқылы мен пепсиннің көбеюі

4. гастромукопротеидтер

5. кілегейдің бөлінуі

508. 29 жастағы науқас толғақ тәрізді ауру сезімі, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды стреспен байланыстырады. Колоноскопия жүргізгенде - жуан ішекте органикалық өзгерістер анықталмады. Емдеу шараларының жоспарына қосқан барынша тиімді:

1. креон + де-нол

2. +дицетел + дюфалак

3. дюфалак + имодиум

4. имодиум + грандаксин

5. интетрикс + хилак-форте

509. Ремиссия сатысындағы созылмалы холециститі бар науқасқа тән:

1. аталғандардың ешқайсысы емес

2. диареяның іш қатумен алмасуы

3. оң жақ қабырға асты аймағының ауырсынуы

4. +майлы тағамды көтере алмау

5. қыжыл

510. Созылмалы холецистит кезінде науқастар шағымданады:

1. +жүрек айну, аузына ащы дәм келу, майлы және қуырылған асты қорыта алмау

2. қышқылмен кекіру, қыжылдау, іш қату

3. оң жақ қабырға астының ауруы

4. іштің жоғарғы бөлімінің ауруы, арқаға берілуі, кезектесіп іш өту және іш қату

5. эпигастрии және пилородуоденалды аймақтың «аш қарында» ауырсынуы, қыжылдау, ол тамақ ішкеннен кейін басылады

511. Пневмония диагнозында рентгенограммада төмендегі қайсы белгі болмайды:

A) өкпенің сегменттік бөлігін қамтитын аймақтық қараюлар

B) ошақты көлеңке

C) +өкпенің байытылған көрінісі

D) өкпенің барлық сегментін қамтитын аймақтық қараюлар

E) өкпенің барлық бөлігін қамтитын аймақтық қараюлар

512. Созылмалы алкоголизммен сырқаттанатын науқастарда келесі микроорганизммен шақырылатын пневмония жиілігі артады:

A) +клебсиелла

B) пневмококк

C) стрептококк

D) ішек таяқшасы

E) стафилококк

513. Плевриттің этиологиясын анықтауға жиі көмектеседі:

A) +плевралық экссудатты тексеру

B) плевраның биопсиясы

C) гематологиялық көрсеткіштерді талдау

D) қақырықты тексеру

E) клиникалық симптоматика

F) көкірек клеткасы органдарын рентгендік тексеру

514. Плевра қуысында сұйықтықтың қайтамалы өте тез жиналуы тән:

A) жүйелі қызыл жегі

B) созылмалы қанайналым шамасыздығы

C) бронхтың аденокарциномасы

D) өкпе туберкулезі

E) +плевраның мезотелиомасы

515. Бронхтық астма демікпесінің механизміне қатысы жоқ фактор:

A) +альвеолалық ісіну

B) бронхтар кілегей қабығының ісінуі

C) бронхоспазм

D) кілегей секрециясының көбеюі

E) қақырық түсуінің бұзылысы

516. 12 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 50 жастағы науқас жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысыт шеттетілді. 5 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -27мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің қосылуы мүмкін:

А) пневмонияның

В) өкпенің орталық рагының

С) созылмалы бронхиттің

Д) + өкпе туберкулезінің

Е) бронхоэктаздық аурудың

517. Өкпе іркілісінен айырықша, пневмонияға белгілердің біреуі тән емес :

A) ошақты көлеңкелер

B) дауысты ылғалды сырылдар

C) тынысқа байланысты ауырсыну

D) +артқы-төменгі аймақтардағы дауыссыз ылғалды сырылдар

E) плевраның үйкеліс шуы

518. Сап-сау жүрген 23 жастағы ер адамда қатты жөтелгеннен кейін кеудесінің оң жағында қатты ауырсыну пайда болды. Тексергенде оң жағында тимпан дыбыс, тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Болжам диагноз:

A) жедел бронхит

B) бөліктік пневмония

C) +спонтанды пневмоторакс

D) плеврит

E) өкпе артериясының тромбоэмболиясы

519. Өкпенің жедел абсцесіне тән емес белгі:

A) +жұқа қабырғалы сұйықтық деңгейінсіз қуыс

B) гектикалық қызба

C) қақырықтағы эластикалық талшықтар

D) нейтрофильдік лейкоцитоз

E) қан аралас қақырық

520. 20 жастағы науқаста жарты жыл бұрын тізе, тобық буындарының існуі және ауырсыну мазалаған. Бір ай бұрын кеуде қуысындағы, омыртқаның бел бөлімінде, сол жақ жамбас-сан буындарындағы аурсыну пайда болған. Қарағанда: омыртқа жотасы бойынша ауырсыну. Омыртқаның, сол жақ жамбас-сан буынының бүгілуі ауырсынудан қиындаған. Сол жақ кеуде – бұғана қосылысының деформациясы. Мүмкін болатын диагноз?

А) Рейтер ауруы

В) ревматоидты артрит

С) туберкулезды спондилит

D) +анкилоздаушы спондилоартрит

Е) омыртқаның бел бөлігінің остеохондрозы

521. 45 жастағы науқас сол жақ тізесіндегі және оң жақ өкшесіндегі ауырсынуға, ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентериямен ауырған. Объективті: сол жақ тізесіндегі және оң жақ өкшенің дефигурациясы терісінің гиперемиясы. Қанда: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., ЭТЖ - 26 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз?

А) +реактивті артрит

В) септикалық артрит

С) ревматоидты артрит

D) подагралық артрит

Е) ревматикалық қызба

522. 20 жастағы науқаста бір апта бұрын сол жақ таз–сан, тізе буындарының ауырсынуы пайда болған. Қарағанда: шат лимфотүйіндері ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Сол тізе буынының дефигурацисы, ұстағанда ыстық және ауырсынады. Ахилл сіңірін соққылағанда ауырсынады. Қанда: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ -30 мм/с. Зәрдің тұңбасының микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық зерттеу әдісі қажет?

А) Ваалер-Роуз реакциясы

В) С-реактивті белок

С) зәр қышқылының деңгейі

D) +C. Trachomatis антденесін анықтау

Е) стрептококкқа қарсы антидене титрі

523. 29 жастағы босанған әйел, 39^оС дейінгі қызба, тамағындағы ауыру сезімі, жөтел, бетінің қызаруына шағымданады. Өздігінен ампициллин, парацетамол қабылдаған. Объективті: бетінің ісінуі мен гиперемиясы. Кеудесінде, арқасында эритематозды папулезді бөртпе. Лимфоаденопатия. Афтозды стоматит. Шаштарының түсуі. Жүрегі ұлғайған, үндері тұйықталған. АҚҚ – 150/90 мм.с.б.б., ЖСЖ - 110 рет минутына. Гепатомегалия. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн, гемоглобин - 100г/л, лейкоциттер - 3 мың, ЭТЖ – 40 мм/сағ. ЖЗА: белок - 0,9 г/л, эритроциттер 1-8 көру алаңында.

Берілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін:

A) иерсиниоздың

B) агранулоцитоздың

C) дәрілік аурудың

D) аллергиялық дерматиттің

E) +жүйелі қызыл жегінің

524. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 18 жастағы пациентке метилпреднизолонмен пульс терапия көрсетілген. Төмендегі дозалардың қайсысын тағайындау тиімді:

A) 60 мг

B) 100 мг

C) 150 мг

D) 300 мг

E) +1000 мг

525. 33 жастағы науқас 4 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Соңғы 6 ай ішінде лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия байқалған. Қанында: НВ – 85 г/л, лейк. – 3 тыс., ЭТЖ- 34 мм/сағ., СРБ+++, Ваалер-Роуз реакциясы 1:128. Науқастың диагнозы:

1. +Фелти синдромы

2. созылмалы белсенді гепатит жүйелік белгілерімен

3. жүйелі қызыл жегі

4. остеоартроз

5. Стилл синдромы

526. Науқас 42 жаста, ревматоидты артритпен cырқаттанады. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қабылдайды. Ангинадан кейін субфебрилитет пайда болып, буын синдромы күшейді. ЭТЖ-50 мм/сағ., СРБ +++, Ваалер - Розе реакциясы 1:40. Емдеу тактикаңыз?

1. +глюкокортикостероидтарды, базисті препараттар тағайындау

2. қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды үлкен дозамен жалғастыру

3. антибактериальді терапия тағайындау

4. емдеуге физиотерапиялық процедураларды қосу

5. пульс - терапияны жүргізу

527. Жедел ревматикалық қызбаның белсенді фазасында аминохинолин препараттарын тағайындауға көрсеткіш:

1. біріншілік ревмокардит

2. қайталамалы ревмокардит

3. +жедел ағымы

4. жеделдеу ағымы

5. созылмалы ағымы

528. 18 - жаста науқас тізе, сирақ, кәріжілік-білезік буындарындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 39°С көтерілуіне, жүрек қағуына, терісіндегі бөртпелерге шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Об-ті: құрсақтың алдыңғы қабырғасының терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындарының пішіні өзгерген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүректің шекаралары үлкейген, үні тұйық, брадикардия. ЖЖЖ- мин 52 рет. Қанында: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалық қызба, белсенді фазасы, III сатысы. Преднизолонның мөлшері?

1. 120 мг

2. 100мг

3. 80 мг

4. +30 мг

5. 10 мг

529. Ревматоидты артриттің диагнозын нақтылауға зертханалық қандай маркер маңызды:

ревматоидты фактор

1. +циклді цитруллинді пептидке антиденелер

2. нейтрофильді лейкоцитоз

3. анемия

4. тромбоцитопения

530. Ревматоидты артриттің емінде метотрексаттың жанама әсерлері:

1. артериальды гипертензия

2. торлы қабаттың зақымдануы

3. +өкпелік фиброз

4. бүйректердің зақымдануы

5. лейкоцитоз