Риск образования пролежней.

Особенно высокий риск образования пролежней у парализованных пациентов, пациентов перенесших травму позвоночника, многие из них почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи.

Тяжелые болезни вызывающие сильную слабость, хирургические операции, ограничение движений в суставах при тяжёлых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах так же приводят к длительному вынужденному положению пациента.

Вероятность появления пролежней очень велика у пациентов находящихся в бессознательном состоянии. Приём успокаивающих средств, эмоциональная депрессия, могут лишить пациентов проявлять жизненную активность, отражаясь и на движениях в постели.

Те из них, которые не только мало двигаются, но и получают плохое питание, особенно подвержены опасности появления пролежней.

Пролежни – это всегда неприятное и часто опасное осложнение. Они увеличивают время болезни, замедляют выздоровление и вызывают необходимость дополнительного врачебного и сестринского ухода. В наиболее опасных случаях пролежни приводят к смерти.

Оценка риска и необходимости оказания помощи.

Оценки риска образования пролежней может проводиться по специально разработанной шкале Norton/

Эта шкала представляет собой инструмент исследования, использующий простую форму оценки индивидуального риска развития пролежней. Человек оценивается в отношении 5 критериев по 4 бальной шкале.

Физическое состояние	Баллы	Психическое состояние	Баллы	Активность	Баллы	Подвижность	Баллы	Недержание	Баллы
хорошее	4	Живой	4	Ходячий	4	Полная	4	Нет	4
удовлетворительное	3	Апатичный	3	Ходит с помощью	3	Несколько ограниченная	3	Иногда	3
плохое	2	Спутанность	2	Сидячий	2	Очень ограниченная	2	Обычно/ Мочи	2
Очень плохое	1	ступор	1	лежачий	1	неподвижный	1	Мочи и кала	1

Общее число баллов указывает на величину индивидуального риска. Лица набравшие 14 баллов и выше, считаются подвергающимися наибольшему риску и требуют применения профилактических мер

Многие сестры в разных странах пользуются этой шкалой для выявления пациентов подвергающихся риску образования пролежней, и соответствующего планирования профилактических мероприятий. Одно из преимуществ этой шкалы заключается в простоте её использования. Однако она была разработана на основе изучения выборки госпитализированных больных престарелого возраста и проведенного более 30 лет назад. За это время знания факторов, связанных с повреждением тканей под действием давления стали более полными.

Чтобы оценка риска была, эффективней ее следует, проводить в рамках целостного подхода к пациенту, Риск пациента в отношении образования пролежней следует оценивать либо при его поступлении в стационар или при обращении в службы здравоохранения.

Данные последних исследований показывают, что с помощью шкалы разработанной Waterlow риск образования пролежней можно оценить с большей точностью

Телосложение/ Вес относительно роста	*	Тип кожи . . Зоны визуального риска	*	Пол. Возраст	*	Особые факторы риска	*
среднее	0	здоровая	0	мужской	1	Нарушение питания кожи
Выше среднего	1	Папиросная бумага	1	женский	2	Терминальная кахексия	8
ожирение	2	сухая	1	14 - 49	1	Сердечная недостаточность	5
Ниже среднего	3	отёчная	1	50 - 64	2	Болезни периферических сосудов
		Липкая (повышенная температура)	1	65 - 74	3	Сосудистые заболевания	5
		Изменение цвета	2	75 - 80	4	анемия	2
		Трещины/пятна	3	Более 81	5	курение	1

.

Пациент с 10 и более баллами входит в группу риска по образованию пролежней.

Существуют определённые предрасполагающие факторы которые подвергают людей риску развития пролежней, они обусловлены индивидуальными особенностями присущими каждому человеку и окружающей его среде. Эти индивидуальные факторы следует принимать при проведении анализа, планировании, а также при осуществлении и оценке оказываемой помощи. Это требует от сестры умения критически анализировать информацию о каждом, конкретном человеке сравнивая её со своими знаниями в этой области.

Без умения критически мыслить, такие средства оценки, как шкала риска могут стать очередным способом оказания « рутинной», помощи всем пациентам, набравшим определённое число баллов, вместо того, чтобы использовать её для анализа, планирования, оценки и осуществления индивидуальной помощи.

Места образования пролежней.

Пролежни чаще всего образуются на участках, которые находятся под давлением тела при лежании или сидении где кость расположена ближе к поверхности тела.

Места на теле, где могут возникнуть пролежни.

Положение на спине	Положение на животе.
позвоночник	затылок
лопатки	рёбра
локти	колени
тазовые кости	внутренняя сторона колен
крестец	берцовые кости
шов ягодиц	подъемы ног
седалищные кости	пальцы ног
пятки	бедренные кости

У пациентов слишком долго лежащих без движения на боку, могут возникнуть пролежни в области верхней части плеча, рёбер, гребня подвздошной кости, большого вертела бедренной кости, боковой части колена, на лодыжке и внешней части ступни.

Распространенность пролежней у пациентов в разных странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других заболеваний. При этом по результатам специального исследования, если уходом за пациентами занимались специально обученные «сиделки», то распространённость этого осложнения снижалась до 8%. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов колеблется в широких пределах 21 – 88%.