1.2 Виды травм позвоночника и спинного мозга

Наиболее типичные причины повреждений позвоночника и спинного мозга: ДТП; падения с высоты; поездная травма; травма «ныряльщика».

Существует определенная зависимость между причиной травмы и уровнем повреждения позвоночника. При падении с высоты чаще повреждаются поясничный и грудной отделы позвоночника. У пострадавших, находившихся в салоне автомобиля, чаще повреждается шейный отдел.

Если пострадавший отмечает боль в спине и нарушение чувствительности в конечностях (чувство онемения, «ползание мурашек») можно с уверенностью утверждать наличие повреждения ПСМ и транспортировка должна проводиться после иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца или головодержателем в положении лежа на спине, на щите или лежа на животе на мягких носилках.

При любой тяжелой травме, можно предполагать перелом позвоночника, даже если нет выраженных симптомов. Поэтому необходимо соблюдать все правила транспортировки пострадавших с повреждением ПСМ.

Летальность при повреждениях ПСМ составляет до 50 %.

Методы исследования.

рентгенография позвоночника (спондилограммы) в двух проекциях;

спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами (уточняет наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния и блока ликворных путей);

миелография (спондилограммы после введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство для определения уровня поражения);

Компьютерная рентгентомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (при наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения уровня исследования).

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

I. По отношению к внешней среде:

Открытые, проникающие и непроникающие.

- колото-резаные, колотые, рубленые

- огнестрельные (пулевые), минно-взрывные (осколочные)

Закрытые.

Сочетанные (закрытые или открытые) с повреждением внутренних органов и костей скелета.

Комбинированные с ожогами, лучевыми поражениями и т.д.

II. По отношению к спинному мозгу и его корешкам:

неосложненные - без повреждения спинного мозга и его корешков;

осложненные - с повреждением спинного мозга и его корешков;

повреждение спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника.

III. По характеру повреждения позвонков:

вывих позвонка,

переломовывих позвонка (переломы суставных отростков),

клиновидная компрессия позвонка,

«взрывной» (оскольчатый) перелом тела позвонка,

изолированный перелом остистых отростков.

перелом поперечных отростков.

IV. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков:

сотрясение спинного мозга,

ушиб и размозжение спинного мозга,

сдавление спинного мозга и его корешков,

частичный разрыв спинного мозга и его корешков,

полный анатомический разрыв спинного мозга.

V. По состоянию связочного аппарата позвоночного столба:

нестабильные повреждения позвоночника - повреждения, сопровождающиеся полным разрушением средних и передних или задних опорных структур позвоночника,

стабильные - изолированное повреждение передних или задних опорных структур.

При нестабильных повреждениях имеется тенденция к передне-заднему смещению тел позвонков с угрозой сдавления содержимого спинномозгового канала и повреждения корешков спинного мозга.

Не осложненные повреждения позвоночника.

Клинические признаки.