Синдром острой боли в прямой кишке и перианальной области
ЗАДАЧА 1
Больная К., 28 лет, жалуется на острую жгучую боль в области анального канала, которая появляется во время акта дефекации и продолжается после него, боль иррадиирует в промежность, сопровождается дизурическими нарушениями. Из анамнеза: заболела остро, боль возникла после запора и трудного акта дефекации.
При обследовании (в коленно-локтевом положении больной): при осмотре - патологии в области анального канала не выявлено, при незначительном натуживании на 6 часах появляется край дефекта слизистой анального канала, линейной формы. При попытке пальцевого исследования прямой кишки боль резко усилилась, выражен спазм сфинктера, на перчатке – алая кровь.
Задача 2
Больная Б. 37 лет, жалуется на постоянную пульсирующую боль в области анального канала и перианальной области, усиливающуюся при акте дефекации, недомогание, повышение температуры тела до 38,00С. Из анамнеза: болеет третьи сутки, заболела остро, после переохлаждения. Заболевание началось с появления боли в области анального канала и перианальной области, боль постепенно усиливалась, приняла пульсирующий характер, повысилась температура тела.
При обследовании: при осмотре перианальной области справа от анального канала имеется гиперемия и отек кожи, местное повышение температуры. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат 5х6 см, с размягчением в центре. Пальцевое исследование прямой кишки болезненное, отмечается нависание правой стенки прямой кишки с флюктуацией.
Задача 3
Больной Т. 38 лет, жалуется на постоянную боль в области анального канала и перианальной области, усиливающуюся при акте дефекации. Из анамнеза: заболел остро три дня назад, заболевание связывает с тяжелой физической нагрузкой. В прошлом на протяжении полутора лет отмечал периодическое появление алой крови в кале.
При обследовании: в области анального канала видны наружные геморроидальные узлы, синюшного цвета, которые расположены на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, при пальпации – узлы напряженные, болезненные. При попытке выполнить пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая болезненность, на перчатке – алая кровь.
ЗАДАЧА 4
Больной Р. 40 лет, жалуется на острую боль в области анального канала, ощущение инородного тела. Из анамнеза: заболел остро, три часа назад, после поднятия тяжести. В прошлом подобных явлений не было, однако на протяжении нескольких месяцев отмечал периодическое выделение незначительного количества алой крови после дефекации, наличие крови на туалетной бумаге.
При обследовании: в области анального канала видно несколько геморроидальных узлов, синюшно-багрового цвета, при пальпации – узлы напряженные, болезненные. Кожа перианальной области обычного цвета.
ЗАДАЧА 5
Больной Ф., 24 лет, жалуется на острую боль в межягодичной складке и перианальной области, повышение температуры тела; боль иррадиирует в прямую кишку. Из анамнеза: на протяжении многих лет периодически возникало мокнутие в межягодичной складке. Два дня назад, после переохлаждения, появилась боль, которая постепенно усиливалась, повысилась температура тела до 37,8ºС.
При обследовании: в межягодичной области кожа гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат, размером 5х4 см, резко болезненный, неподвижный, с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено.
ЗАДАЧА 6
Больной Н., 25 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая возникает во время акта дефекации и продолжается после него; боль иррадиирует в промежность и наружные половые органы. Из анамнеза: злоупотребляет алкогольными напитками; боль возникла остро после длительного запора и тяжелого акта дефекации. В прошлом подобных явлений не наблюдалось.
При обследовании: при осмотре перианальной и анальной области патологии не выявлено, при пальпации – определяется умеренная боль в области копчика. При попытке провести пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая боль и спазм сфинктера, на перчатке появилась алая кровь.