Задача 6

Больной С., 48 лет, жалуется на наличие алой крови в кале, на выпадение узловатых образований из прямой кишки при дефекации, при поднятии тяжести, которые самостоятельно не вправляются, требуется вправление рукой. Из анамнеза: болеет более двух лет, к врачу не обращался, лечился самостоятельно (ванночки, ректальне свечи).

При обследовании: при осмотре в области анального канала и перианальной области имеется мацерация кожи. В положении больного «на корточках» при натуживании из анального канала выпадают геморроидальные узлы, которые самостоятельно не вправляються, требуется вправление рукой. При пальцевом ректальном исследовании: на глубине 4 см пальпируются геморроидальные узлы (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), эластичные, умеренно болезненные, на перчатке – алая кровь.

Задача 7

Больная Р., 52 лет, жалуется на недержание газов и жидкого кишечного содержимого, на выпадение геморроидальных узлов в вертикальном положении больной, которые после вправления – снова выпадают. Из анамнеза: болеет более 20 лет, выпадения геморроидальных узлов начались после вторах родов крупным плодом (5 кг), неоднократно предлагалось оперативное лечение, от котрого больная отказывалась.

При обследовании: в положении больной «на корточках» видны выпавшие геморроидальные узлы, синюшного цвета, местами мацерированные, после вправления рукой – снова выпадают. При пальцевом ректальном исследовании – тонус анального сфинктера резко снижен.

Задача 8

Больная В., 60 лет, жалуется боль в анальной области и на выпадение кишки из анального канала, которая не вправляется рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении года, впервые выпадение возникло год назад после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. Четыре часа назад, после акта дефекации больная не смогла вправить кишку руками, появилась боль.

При обследовании: при осмотре больной в коленно-локтевом положении видна выпавшая прямая кишка, длиной до 10 см, слизистая кишки резко отечная, синюшная, имеются эрозии и мелкие язвы. Рукой кишка не вправляется.

Задача 9

Больной Г., 50 лет, жалуется сильную боль в анальной области и внизу живота, на выпадение кишки из анального канала, которая не вправляется рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении 4-х лет, впервые выпадение возникло после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем – (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. 7-мь часов тому назад, после трудной дефекации кишка выпала и вправить ее больной не смог, появилась боль в анальной области, а затем и внизу живота.

При обследовании: при осмотре больного в коленно-локтевом положении видна выпавшая из анального канала прямая кишка, длиной до 13 см, слизистая кишки темно-багрового цвета, резко отечная, имеются язвы и участки черного цвета.

Задача 10

Больной Ш., 36 лет, жалуется на сильную боль и ощущение инородного тела в анальной области. Из анамнеза: болеет более двух лет, когда появилось выпадение узловатых образований из прямой кишки при дефекации, при поднятии тяжести, которые самостоятельно не вправлялись, требовалось вправление рукой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно (ванночки, ректальне свечи). Четыре часа назад после трудного акта дефекации вправить выпавшие узлы рукой не смог, появилась боль, которая усиливалась.

При обследовании: при осмотре в области анального канала имеются выпавшие геморроидальные узлы, темно-багрового цвета, плотные, болезненные, не вправляются рукой.