Синдром выпадения прямой кишки

Задача 1

Больная А., 58 лет, жалуется на выпадение кишки из анального канала при акте дефекации, выпавшая кишка после дефекации вправляетмя самостоятельно. Из анамнеза: впервые выпадение появилось погода тому назад после тяжелой дефекации. Перенесла несколько оперативних вмешательств на органах малого таза, работа связана с поднятием тяжестей.

При обследовании: при осмотре больной в положении «на корточках» после натуживания выпадает прямая кишка длиной до 5 см, слизистая умеренно гиперемирована, имеются мелкие эрозии. При пальцевом ректальном исследовании после вправления – тонус сфинктера ослаблен.

Задача 2

Больной В., 60 лет, жалуется на выпадение кишки из анального канала при акте дефекации и поднятии тяжестей, кишка самостоятельно не вправляется, требуется вправление рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении года, впервые выпадение возникло год назад после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. В прошлом перенес несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Занимается тяжелым физическим трудом.

При обследовании: при осмотре больного в положении «на корточках» после натуживания выпадает до 10 см прямой кишки, слизистая кишки отечная, гиперемированная, имеются эрозии и мелкие язвы. При пальцевом ректальном исследовании после вправления – тонус сфинктера значительно ослаблен.

Задача 3

Больная Т., 37 лет., жалуется на выпадение кишки из анального канала в вертикальном положении, самостоятельно кишка не вправляется. Из анамнеза: перенесла трое родов, последние роды были трудними, крупным плодом, ослонились разрывом промежности. Вскоре после этого заметила, что после дефекации выпадает кишка, которая вначале самостоятельно вправлялась, а затем требовала вправления рукой. В последний месяц кишка начала выпадать и при вертикальном положении больной.

При обследовании: при осмотре в положении «на корточках» из анального канала выпадает болем 10 см прямой кишки, слизистая отечная, гиперемированная, покрыта язвами и фібрином, контактно легко кровоточит. После вправления рукой – снова выпадает. Сфинктер прямой кишки «зияет».

ЗАДАЧА 4

Больной М., 38 лет, жалуется зуд в перианальной области, ощущение дискомфорта, периодически – выделение незначительного количества алой крови при дефекации. Из анамнеза: болеет в течение нескольких месяцев, заболевание связывает с поднятием тяжестей (тренировки со штангой).

При обследовании: при осмотре – патологи в области анального канала и перианальной области не виявлено. При пальцевом ректальном исследовании на глубине 4 см пальпируются образования (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), мягкоэластической консистенции, безболезненные. На перчатке – следы алой крови.

ЗАДАЧА 5

Больная Д., 42 лет, жалуется на выпадение «чего-то» из анального канала при дефекации, которое самостоятельно вправляется после дефекации, на постоянное выделение алой крови с калом, наличие крови на туалетной бумаге. Из анамнеза: болеет в течение года, вначале было ощущение дискомфорта в анальной области, незначительное выделение крови. Затем состояние ухудшилось, при дефекации крови стало выделяться больше, стало «что-то» выпадать. Обострения возникают после приема алкоголя и острой пищи.

При обследовании: имеются спавшиеся наружные геморроидальные узлы, в положении «на корточках» и при натуживании – выпадает несколько геморроидальных узлов, которые самостоятельно вправляются. При пальцевом ректальном исследовании: на глубине 4 см пальпируются образования (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), мягкоэластической консистенции, безболезненные. На перчатке – следы алой крови.