Синдром механической желтухи задача 1
Больной В., 50 лет, жалуется на боль в правом подреберье приступообразного характера, желтушное окрашивание кожних покровов и слизистых, рвоту. Из анамнеза: год тому назад обследовался в связи с периодическими приступами боли в правом подреберье, установлено наличие желчекаменной болезни, желтух в прошлом не было. Трое суток назад появилась приступообразная боль в правом подреберье, а через сутки после примтупа – заметил желтушное окрашивание склер и кожи.
При обследовании: общее состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы и склеры иктеричны, температура тела 36,8°С. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации определяется болезненность в правом подреберьеї, где нечетко пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомы раздражения брюшин7ы отрицательные. Моча темного цвета, кал обесцвеченный.
Задача 2
Больная С., 45 лет, поступила в больницу с жалобами на постоянную боль в правой половине живота, повышение температуры тела до 38,0°С, желтушное окрашивание кожи и склер. Из анамнеза установлено: год тому назад перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита, после операции чувствовала себя удовлетворительно. 5 суток назад внезапно появилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела, а через сутки заметила желтушное окрашивание склер и кожи, обесцвечивание кала.
При обследовании: общее состояние больной средней тяжести кожа и видиме слизисте иктеричны. При пальпации – умеренная болезненность в правом подреберье; печень у края реберной дуги. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Задача 3
Больная П., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, повышение температуры тела до 38°С, периодические ознобы. Из анамнеза: болеет на протяжении 5 суток, заболевание началось с острой приступообразной боли в правом подреберье, после чегоповысилась температура тела до 38°С, появилось желтушное окрашивание кожи и секр., темная моча, обесцвеченный кал.. Ранее перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы и видиме слизисте оболочки умеренно желтушны. Живот несколько вздут, правая половина передней брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации – умеренная болезненность в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. При проведении УЗИ: холедох шириной 12 мм, стенки его утолщены.
Задача 4
Больной М., 30 лет, поступил в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожи, боль в правом подреберье, лихорадку. Из анамнеза: желтуха появилась 7 суток тому назад, постепенно нарастала. Ранее периодически боспокоила боль в правом подреберье. Больной находится на диспансерном учете у проктолога по поводу язвенного колита средней тяжести.
При обследовании: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричны. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот слегка напряжен, определяется выраженная болезненность в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗи установлено: желчный пезырь не изменен, конкрементов нет, просвет холедоха равномерно сужен до 0,2 см, конкременти не визуализируются.