Синдром острой кишечной непроходимости задача № 1
Больная Н., 32 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза: болеет в течение 6 часов, когда после приема пищи появилась боль в животе, а затем – рвота, указанные симптомы стали нарастать.
При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, неспокойна, стонет от боли, пульс 86 ударів за 1 минуту, АД=140/75 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - старый атрофический послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Перистальтика кишечника резонирующая.
Задача № 2
Больной Р., 52 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: на протяжении последних трех месяцев отмечает умеренную боль в правой подвздошной области, периодическое вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся поносами с примесью крови в кале. Сутки тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.
При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет выпячивания в правой половине. При пальпаци – живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перистальтика кишечника резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера снижен.
Задача № 3
Больной В., 46 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: в течение трех лет отмечает наличие выпячивания в области пупка. За 5 часов до поступления в клинику внезапно появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить кал и газы, была рвота.
При обследовании: общее состояние больного тяжелое, поведение неспокойное, часто меняет положение в постели, стонет. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд. за 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации - в области пупка определяется овальной формы плотноэластическое образование, размером 3х4 см., болезненное, перкуторно над ним определяется тимпанит. Перистальтика кишечника резонирующая, с металлическим оттенком. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительный симптом Склярова.
Задача № 4
Больной Ф., 70 лет, жалуется на тупую приступообразную боль в нижней половине живота, задержку стула и газов. Из анамнеза: длительное время страдает запорами, за сутки до поступления в клинику появилась умеренная боль в нижних отделах живота, которая через время стала приступообразной, перестали отходить гази, стула не было 2-е суток.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 96 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык обкложен белым налетом, суховат. Живот асимметричный (правая половина живота вздута), при пальпаци - мягкий, умеренно болезненный в левой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размером 10 х 8 см, над которым перкуторно определяется тупость. Положительный симптом Склярова, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При пальцевом ректальном обследовании: тонус анального сфинктера ослаблен, ампула прямой кишки пустая.