Сестринский процесс

При осуществлении ухода за пациентами возможно использование следующих моделей ухода:

• В.Хендерсон

• Д.Орэм

• К. Рой.

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной об­ласти, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (ану­рия), дефицит знаний о заболевании.

Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает мо­дель В. Хендерсон в вопросах медикаментозной терапии, процедур, обследований. Свои действия она обсуждает с пациентом.

Помочь, обучить пациента самоуходу, оказать ему фи­зическую и психологическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Такая помощь медсестры до­полняет возможности пациента осуществлять самоуход.

Модель М. Аллен лучше использовать в вопросах про­филактики гломерулонефрита: мероприятия по восстанов­лению здоровья, обучение членов семьи организации ре­жима, питания и профилактического лечения пациента.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек. Такое нарушение приводит к тому, что почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма. В таком случае весь комплекс развивающихся клинических и лабораторных признаков называется уремией.

Хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой конкретную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Этиология. хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, при болезнях обмена веществ (подагра, сахарный диабет), гипертоническая болезнь.

Клиническая картина.

1). Изменения диуреза. На консервативной стадии развивается полиурия и никтурия, на терминальной - олигурия с последующей анурией.  Из-за гибели функционирующих нефронов происходит гиперфильтрация через другие нефроны. Они вынуждены выводить большее количество осмотически активных веществ. При этом увеливается ток жидкости и через другие нефроны (в клубочках фильтрация может быть, когда нарушена реабсорбция в канальцах). Поэтому на ранних стадиях выделяется большое количество мочи с низкой плотностью.  Олигоанурия развивается при гибели более 90% нефронов.

2). Изменение лёгких. Задержка натрия и воды в организме может приводить к отёку лёгких. Уремия приводит к развитию плеврита.  Из-за выделения мочевины через дыхательные пути могут быть ларингиты, трахеиты и бронхиты.

3). Изменение сердечно-сосудистой системы. Развивается артериальная гипертензия. Уремия приводит к развитию фибринозного или выпотного перикардита.  На фоне гиперкалиемии, гиперпаратиреозе нарушается работа миокарда.  Прогрессирует атеросклероз венечных и мозговых артерий.

4). Гематологические нарушения.  Развивается нормохромная нормоцитарная анемия (из-за снижения выработки эритропоэтина почками, токсического действия уремии на костный мозг и снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии).  При ХПН отмечают повышенную кровоточивость.

5). Изменение нервной системы. Токсинемия приводит к нарушению сна (бессоннице или сонливости), тремору, коме.  Может быть периферическая нейропатия (чаще чувствитльных нервов).

6). Нарушение ЖКТ. Токсинемия приводит к тошноте и рвоте.  Из-за расщепления мочевины слюной изо рта - аммиачный запах.  Гиперпаратиреоз и колонизация Helicobacter pylori приводит к язвообразованию.  Из-за выделения мочевины слизистой ЖКТ наблюдаются их воспаление - стоматиты, гастриты, энтероколиты.

7). Эндокринные нарушения. Развивается псевдодиабет и гиперпаратиреоз. Часто отмечают аменорею. У мужчин снижается тестостерон в крови, наблюдается импотенция и олигоспермия.

8). Кожные проявления. Кожа бледная (анемия) с желтоватым оттенком (задержка урохромов). Уремия приводит к зуду кожи. Мочевина выделяется с потом и при высоких концентрациях на поверхности кожи может оставаться так называемый "уремический иней".

9). Изменения костной системы. Более чётко эти изменения выражены у детей. Возможны три типа повреждений - почечный рахит, кистозно-фиброзный остеит и остеосклероз. Из-за остеодистрофии наблюдаются переломы костей.

Особенности течения ХПН у детей

Наиболее частыми признаками, побуждающими родителей обратиться к врачу, являются: частое мочеиспускание, бледность, головные боли, утомляемость, плохое самочувствие, отставание в развитии и росте.

Особенности течения ХПНв старом и похилом возрасте

ХПН у пожилых людей принимает неизбежно прогрессирующее течение, даже при отсутствии

обострений заболевания, вызвавшего развитие этого состояния.

Клинические проявления ХПН разнообразны. Среди основных синдромов можно выделить:

—гипергидратацию; —гиперкалиемию и гипокалиемию;

—гипонатриемию; —системный кожный зуд;

—синдром уремической интоксикации; —энцефалопатию;

—уремический перикардит, миокардит; —уремический плеврит, пневмонит;

—уремическая гастроэнтеропатия; —нарушение свертывающей системы крови;