Особенности течения гломерулонефрита у детей

Клинические проявления острого диффузного гломерулонефрита в детском возрасте чрезвычайно многообразны. Наряду с типичным вариантом острого гломерулонефрита (классическая триада гипертония, отеки и мочевой синдром),

в последние годы стали чаще встречаться атипичные, моносимптомные и олигосимптомные формы. Особенно своеобразна клиническая картина начального периода острого гломерулонефрита у детей. На первый план выступают симптомы поражения различных органов и систем, вследствие чего изменения мочи остаются незамеченными, затрудняя своевременное распознавание гломерулонефрита.

В раннем детском и дошкольном возрасте нефрит иногда начинается очень остро с абдоминального синдрома: резкие боли в животе, рвота, анорексия. При ведущем гипертоническом синдроме своеобразие клинической картины при гломерулонефрите обусловливается резко выраженной артериальной гипертензией. Больные обычно поступают в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, рвоту, анорексию.

Особенности течения гломерулонефрита в пожилом и старческом возрасте

Острый старческий гломерулонефрит. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний сое­динительной ткани. Заболевание у людей стар­шего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у моло­дых (не достигают степени анасарки, водянки полостей), часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характе­ризуется малой протеинурией,; цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности). Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветвор­ной (эритропоэтической), что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Несмотря на сглаженность кли­нических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста больного в момент возникновения болезни.

Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией (эритроциты измененные). Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7—10 дней.

OAK — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная фун­кция сохранена.

По Ничепоренко — преобладание в осадке мочи эритро­цитов над лейкоцитами (при нефротической форме).

БАК — умеренная азотемия, СРП(+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

Глазное дно — сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследовани­ем биоптата.

Осложнения:

• острая почечная недостаточность (ОПН);

• острая почечная энцефалопатия — чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) — повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеис­пускание и дефекация;

• острая сердечная недостаточность (левожелудочковая).

Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно раз­решить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, моло­ко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ог­раничением поваренной соли. Пациент должен употреб­лять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибактери­альная терапия (пенициллин и его синтетические произ­водные). При выраженном нефротическом синдроме при­меняют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизолон по 30—60 мг в день на протяжении 4 нед. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные пре­параты. Назначают антигистамиыную терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения при­меняют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упор­ной гематурии — аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

Профилактика.

Первичная профилактика состо­ит в устранении очага хронического воспаления в орга­низме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, ка­риес). Важными профилактическими мероприятиями яв­ляются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепле­ние реактивности организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе дис­пансеризации. Предусматриваются мероприятия: правиль­ное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных оча­гов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболе­ваний.

Пациенты после выписки из стационара, где находи­лись по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода — 1 раз в месяц, затем — 1 раз в 2—3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.