2. Методы воздействия.

2.1. Методы воздействия с целью психотерапии.

Психотерапия – это психологическое воздействие, которое применяется с целью профилактики или лечения. Психотерапия оправдана в тех случаях, когда: а) наступает полное излечение больного; б) достигается устранение отдельных нежелательных компонентов болезни, например, страха, тоски, болевых ощущений; в) достигается хотя бы временное облегчение в состоянии больного. Психотерапия воздействует на психологический компонент заболевания (например, невроза).

Все методы психотерапии можно разделить на две большие группы: методы рациональной и иррациональной психотерапии.

1) Рациональная психотерапия

Рациональная психотерапия предполагает, что психотерапевт логически обосновывает и разъясняет больному все свои действия, направленные на лечение, а больной понимает психолога, одобряет его действия и доверяет ему. Иными словами, психотерапевт обращается к интеллектуальной, рассудочной сфере больного, а то, в свою очередь, должен обладать достаточно развитым интеллектом, чтобы понимать действия терапевта.

А. Методики коррекции психогенных факторов, вызывающих заболевание.

Принцип лечения, основанный на выяснении и осознании причины невроза, называется каузальной или причинной психотерапией. Этот принцип реализован в разнообразных конкретных психотерапевтических методиках. Общая схема действий при проведении каузальной психотерапии включает несколько этапов: а) ретроспективный анализ жизни больного и выяснение тех факторов, которые могут быть наиболее вероятными причинами заболевания (например, невроза); б) убеждение пациента в том, что реальная причина заболевания найдена и полное осознание этой причины приведет к выздоровлению.

Каузальная психотерапия ведет к непосредственному устранению болезненных проявлений, но она принципиально не может вести к всестороннему исцелению больного, поскольку не затрагивает его психической или социальной реабилитации после болезни.

Одним из наиболее популярных методов рациональной психотерапии, ориентированных на выявление и осознание причин невроза, является психоанализ.

Б. Методики коррекции деформированного психического образа действительности.

Психотерапевтическая беседа в той ее части, которая касается самооценки больного и его оценки собственного заболевания, его отношений с другими людьми и к окружающей действительности, может рассматриваться как методика, корректирующая образ действительности, сложившийся у пациента.

Безусловно, что есть и более специализированные методики, корректирующие психический образ действительности. Одной из таких методик является имагопсихотерапия. Суть этой методики состоит в следующем: выяснив содержание травмирующей ситуации, психотерапевт предлагает своему пациенту принять определенный образ, вполне адекватно действующей в аналогичной ситуации. Например, образ уверенного в себе человека, образ льва - царя зверей или образ танка с непробиваемой броней. Несомненно, что принятие человеком такого образа и перенесение его в конкретные жизненные ситуации требует от человека высокого уровня интеллекта, богатого внутреннего духовного мира. По сути дела, человеку предлагают поиграть в игру, в которой он принимает роль, связанную с восстановлением его здоровья. Ожидается, что психотерапевтический эффект возникнет в результате того, что пациент, усвоивший во время игры наиболее адекватный образ действительности и свой собственный образ, сможет перенести их в реальную жизнь.

Библиопсихотерапия предполагает, что, читая книги определенного содержания и идентифицируясь с главным героем, узнавая, каким образом он преодолел тяжелые жизненные ситуации, у пациента сложится более адекватный образ действительности, который впоследствии приведет к его исцелению. Например, случай с летчиком Маресьевым, потерявшим обе ноги и вернувшимся к полетам после того, как он прочел статью о французском летчике, потерявшем одну ногу и продолжавшим летать на самолетах.

Особое место среди этих психотерапевтических методов занимают гештальтпсихотерапия и трансактный анализ, которые, по сути дела являются не конкретными методами, а своеобразными концепциями психотерапевтического воздействия.

Основная идея, заложенная в гештальттерапии, состоит в том, что заболевание (например, невроз) является следствием отсутствия у человека целостного образа действительности – гештальта. Отсюда следует и основной путь лечения – воссоздать гештальт, а именно, объективно или субъективно удовлетворить те потребности человека, которые были неудовлетворенными и тем самым разрушали целостный образ действительности, травмируя его. Для довершения этого гештальта могут быть использованы самые разнообразные конкретные методы и методики – психотерапевтическая беседа, имагопсихотерапия, библиопсихотерапия, игротерапия и т.д.

Трансактный анализ также является не столько методом, сколько своеобразной теоретической концепцией психотерапевтического воздействия. Его основная идея заключается в том, что в реальной жизни человек может принимать одну из трех возможных ролей: «родитель», «взрослый» или «ребенок», из которых только одна является вполне адекватной. С помощью специального анализа можно определить, насколько адекватна та роль, которую человек принимает в конкретной ситуации. Если он принимает регулярно неадекватные роли, то, в конечном счете, это ведет к неврозу. Отсюда следует основная стратегия психотерапевтического воздействия – необходимо осознать, а затем на практике овладеть адекватными для каждого конкретного случая ролями.

В. Методики коррекции неадекватной социальной активности.

Применение этих методик, как правило, не связано с анализом и выявлением причин заболевания или особенностями проявления деформированного образа действительности у пациента.

К ним относится, например, функциональная тренировка (психоортопедия). Её суть состоит в том, что пациент избавляется от болезненных проявлений посредством выполнение определенных упражнений по определенной методике. Например, при лечении истерического паралича используется специальная методика, включающая двигательные упражнения. Упражнения начинаются с самых простых, едва заметных движений и по мере продолжения лечения становятся все более сложными и длительными. При лечении различных фобий упражнения начинаются с самых простых действий, не вызывающих страха, и с коротких действий, вызывающих страх, которые тем не менее пациент в состоянии контролировать. Потом длительность этих упражнений увеличивается, страхи исчезают, человек исцеляется.

Некоторые авторы называют такую психотерапию поведенческой или условнорефлекторной. В этих названиях подчеркивается условнорефлекторный характер выработавшихся у больного неадекватных форм поведения, а также основная направленность психотерапии на выработку новых условных рефлексов, обеспечивающих адекватное социальное поведение. Одгнако условнорефлекторное понимание социального поведения человека представляет собой упрощенный подход и не соответствует в полно мере сложившемся представлениям о сложной природе социального поведения.

Культтеpапия или pекpиационная психотеpапия заключается в том, что свободное время, досуг пациента организуется так, чтобы препятствовать проявлению его неадекватной социальной активности. Действительно, не вдаваясь в глубокое индивидуальное лечение заболевания, можно так организовать свободное время пациента, что причины невроза, деформация психического образа и социальной активности, возникших в результате болезни, окажутся неактуальными, частично или полностью снятыми.

Трудовая психотерапия также может быть отнесена к методикам коррекции неадекватной социальной активности пациента. В случае болезни человеку сложно выполнять свои трудовые обязанности, а перевод на инвалидность иногда резко ухудшают состояние больного. Снижение трудовой эффективности иногда расценивается больными неврозом как их основное болезненное проявление. В связи с этим включение пациента в процесс созидательного и общественно полезного труда может оказать значительное психотерапевтическое воздействие. Вызывающий у пациента интерес посильный созидательный труд отвлекает от болезненных переживаний. Активное участие в трудовой деятельности может снизить актуальность причин заболевания, скорректировать отношения человека к окружающей действительности.