1. Ввести назогастральный зонд.

2. Рассказать пациенту, чем его будут кормить (после согласования с врачом).

3. Предупредить его за 15 мин о том, что предстоит прием пищи.

4. Проветрить помещение.

5. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

6. Вымыть руки.

7. Проверить правильность положения зонда:

• Над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда

• Снять заглушку с зонда

• Набрать в шприц 30-40 мл воздуха

• Присоединить шприц к дистальному концу зонда

• Снять зажим

• Надеть фонендоскоп, его головку поместить над областью желудка

• Ввести через зонд воздух из шприца и выслушивать звуки, появляющиеся в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд)

• Наложить зажим на дистальный конец зонда

• Отсоединить шприц

• Присоединить к зонду воронку.

Выполнение процедуры:

1. Налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.

2. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1м, держа её прямо.

3. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом.

4. Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.

5. Налить в воронку 50 – 100 мл кипяченой воды для промывания зонда.

Завершение процедуры:

1. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец

2. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

3. Помочь пациенту занять комфортное положение.

4. Вымыть руки.

Заполнение системы для капельного кормления пациента через назогастральный зонд.

Оснащение: система для капельного вливания, флакон с питательной смесью, спирт 70 градусов, ватные шарики, штатив, зажим.

Подготовка к процедуре

1. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38 – 40 градусов.

2. Вымыть руки.

3. Обработать пробку флакона с питательной смесью шариком, смоченным спиртом.

Выполнение процедуры.

1. Закрепить флакон на штативе.

2. Собрать систему:

• Ввести во флакон через пробку воздуховод (если система имеет отдельный воздуховод) и закрепить его на штативе так, чтобы свободный конец воздуховода находился выше иглы;

• Поставить винтовой зажим, находящийся ниже капельницы в положение, препятствующее току жидкости;

• Ввести во флакон через пробку иглу вместе с системой

• Заполнить систему: перевести резервуар капельницы в горизонтальное положение, если устройство системы позволяет это сделать

• Открыть винтовой зажим

• Вытеснить воздух из системы

• Питательная смесь должна заполнить трубку ниже резервуара капельницы

• Закрыть винтовой зажим на системе

• Закрепить свободный конец системы на штативе

• Обернуть полотенцем флакон с питательной смесью

Кормление пациента через назогастральный зонд капельно

Оснащение: два зажима, лоток, чистые перчатки, система для капельного кормления, штатив, фонендоскоп, питательная смесь (38 – 40 градусов), теплая кипяченая вода 100 мл.

Подготовка к кормлению

1. Проверить правильность положения зонда с помощью шприца Жане и фонендоскопа или ввести НГЗ, если он не был введен заранее.

2. Предупредить пациента о предстоящем кормлении.

3. Подготовить систему для капельного кормления.

4. Проветрить помещение.

5. Наложить зажим на дистальный конец зонда (если он был введен заранее) и открыть зонд.

6. Помочь пациенту занять положение Фаулера.

Кормление.

• Отрегулировать скорость поступления питательной смеси с помощью винтового зажима, скорость определяется врачом.

• Ввести приготовленное количество питательной смеси.

Завершение кормления.

• Наложить зажимы на дистальный конец зонда и на систему. Отсоединить систему.

• Присоединить к зонду шприц Жане с теплой кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением.

• Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

• Прикрепить зонд к одежде безопасной булавкой.

• Помочь пациенту занять комфортное положение.

• Вымыть руки

• Сделать запись о проведении кормления.

Экзаменационный билет №8

Техника использования пузыря со льдом.

Показания: Кровотечение, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (в первые сутки), при сильной лихорадке, послеоперационный период.

Организация работы: м/с работает в халате с завернутыми по локоть рукавами, шапочке с полностью подобранными волосами, в чистой сменной обуви.

Этапы выполнения процедуры

Что делать?	Как делать?
1.Подготовка рук м/с к работе.	1.Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой. 2.Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем
2.Оснащение рабочего места.	1. Пузырь со льдом. 2. Мелко наколотый лед. 3. Пеленка. 4. Мешок для грязного белья. 5. Емкость с дезраствором. 6. Ветошь, полотенце. Мыло, проточная вода.
3.Психологическая и физиологическая подготовка пациента.	Сообщить пациенту накануне исследования цель и порядок проведения процедуры, получить информированное согласие. Объяснить суть предстоящей манипуляции.
4. Подготовка пузыря со льдом	1. Открыть крышку пузыря и заполнить его мелко наколотыми кусочками льда на ½ объема, долив холодной (14 градусов) воды до 2/3 объема. 2. Предварительно выдавив воздух, закрыть крышку, проверить целостность пузыря. 3. Обернуть пузырь пеленкой, подать её пациенту.
Контроль за проведением процедуры.	По мере таяния льда, воду сливать, добавлять кусочки льда. Пузырь накладывать на 20 мин., делая перерывы на 10-15 мин.
5. Окончание процедуры.	1.Убрать пузырь. 2. Воду из пузыря слить.. 3. Пузырь протереть 2 раза ветошью, смоченной дезсредством, обработать с интервалом в соответствии с инструкцией. 4.Пеленку положить в мешок с грязным бельем. 5. Вымыть руки с мылом, высушить индивидуальным полотенцем.

Запомнить!!! Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере запрещено!

Поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может вызвать переохлаждение участка тела, иногда отморожение.

Экзаменационный билет №9

Сбор мочи по Зимницкому.

Проба Зимницкого является одним из методов исследования функционального состояния почек. Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течение суток. Организация работы: м/с работает в халате, шапочке с полностью подобранными волосами, в моющейся сменной обуви.

Этапы выполнения процедуры

Что делать?	Как делать?
Подготовка рук м/с к работе.	Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой. Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем
2.Оснащение рабочего места.	1. Подготовить: 8 банок. 2. Подготовить 8 этикеток, указав на них ФИО пациента, № палаты, % порции и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку (мочу собирают каждые 3 часа). 3. Предусмотрите 2-3 запасные банки. 4. Наклейте этикетки на банки.
3.Психологическая и физиологическая подготовка пациента.	Сообщить пациенту накануне исследования цель и порядок проведения пробы, особо подчеркните, что больничный, пищевой режим и питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. Объяснить суть предстоящей манипуляции.
4. Техника проведения пробы	1. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь, эту мочу не собирают. 2. Пациент последовательно собирает мочу в отдельную банку каждые 3 часа. 3.Если на протяжении 3 часов у пациента не было позыва к мочеиспусканию, то банка остается пустой. 4. Если банка наполнена мочой до окончания 3-хчасового промежутка, то пациент использует запасную банку и мочится в неё, предупредив медицинскую сестру. В этом случае медсестра должна оформить этикетку. Указав в ней, к какой порции дополнение. 5. Последнюю порцию мочи собирают в 6 часов утра следующего дня. вздутие живота, но не более 2 часов.
5. Окончание процедуры.	1.Отправить все банки в клиническую лабораторию

Экзаменационный билет №10

Подготовка больного к анализу кала на скрытую кровь.

Анализ кала на скрытую кровь проводится больным с заболеваниями желудка для диагностики скрытого желудочного кровотечения.

За 3 дня до исследования из питания больного исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, препараты железа). Если больной страдает кровоточивость десен, то в течение периода подготовки к исследованию нельзя чистить зубы щеткой, только полоскать рот содовым раствором. Для анализа собирают 30-50 г. Кала в стеклянную банку с крышкой, оформляют на правление в клиническую лабораторию.

Экзаменационный билет № 11

Подготовка больного к холецистографии.

Накануне в 17 часов больной получает легкий ужин: кусок хлеба с молоком, яйцо, сладкий чай. В 19 часов больному делают очистительную клизму, затем внутрь в течение 30 мин дают выпить до 6 г билитраста (по 1.0 г каждые 5 минут), запивая сладким чаем. В 22 часа больному дают выпить 100мл 40% глюкозы. Утром больной должен быть натощак, не курить. В 9, 10 часов утра делают снимки. Больной должен иметь с собой 2-3 яйца.

Экзаменационный билет №12.

Подготовка пациента к ирригоскопии.

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника путем наполнения его бариевой взвесью через прямую кишку с помощью клизмы. Данный метод позволяет определить: двигательную функцию толстого кишечника, получить сведения о его длине, положении, наличии сужений, выпячиваний, язвенных и опухолевидных поражений, спастических процессах.

Подготовка больного: за три дня до исследования из диеты больного исключаются вещества, вызывающие газообразование, пища должна быть легко легкоусвояема. Накануне дня исследования больному перед обедом дают 30 мл касторового масла, ужин легкий. В 20 часов и в 22 часа больному делают очистительную клизму. Утром в 6 часов и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы, после чего больной направляется в рентген-кабинет (иметь при себе простынь), где больному вводят барий в толстый кишечник с помощью клизмы. Делается серия рентгеновских снимков при заполнении кишечника и после его опорожнения.

Экзаменационный билет № 13.

Подготовка пациента к гастродуоденоскопии.

ГДС проводится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Проводится при подозрении на опухоль, гастритах, язвах желудка и т.д.

Основная задача при подготовке больного к данному исследованию – очистить желудок двенадцатиперстную кишку от содержимого.

Накануне больной должен поужинать не позднее 20 часов утром он должен быть натощак запрещается пить и курить.

За 30 мин до исследования больному вводят 1 мл 01 % раствора промедола. Затем проводят местную анестезию мягкого неба глотки устья пищевода

При гиперсекреции желудка непосредственно перед исследованием в желудок вводят тонкий желудочный зонд или электроотсос и полностью освобождают желудок от содержимого.

Гастроскоп перед введением протирают спиртом, а после исследования тщательно промывают и вытирают.

Положение больного во время исследования может быть различным (сидя, лежа на животе, колено-локтевое) в зависимости от того, какую часть желудка необходимо наиболее тщательно осмотреть. Чаще всего положение на левом боку, левая нога выпрямлена, правая- согнута, правая рука лежит вдоль тела, левая – согнута и лежит на правом плече, спина выпрямлена, голова запрокинута, под неё подкладывают небольшой валик.

Сестра помогает больному удержать голову запрокинутой, а спину прямой, чтобы глотка и пищевод составляли прямую линию. Больной должен лежать спокойно, ровно дышать и не глотать слюну.

После процедуры больной отдыхает 20-30 минут, затем сестра провожает его в палату, где должен лежать 2 часа и не принимать пищу.

Экзаменационный билет №14.

Исследование секреторной функции желудка.

Исследование секреторной функции желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью используются как зондовые так и беззондовые методы исследования.

При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. После введения зонда в желудок, его присоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, ускоряющих процесс секреции.

Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные раздражители пробные завтраки. 0,1% раствор гистамина, или 0,025 % раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез использую капустный отвар. Введение гистамина может сопровождаться появлением чувства жара, головокружения, тошноты, затруднения дыхания, покраснения кожи, тахикардии, понижения давления. Пентагастрин подобных проявлений не вызывает.

Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.

Внимание! При любой методике извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови к содержимому не опасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.

Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1% раствором едкого натрия определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты. Чтобы избежать ошибочных результатов, после введения зонда в желудок нужно помнить, что он может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т.д.), что в свою очередь приведет к получению малого количества желудочного сока. В этом случае необходим рентген-контроль. Во- вторых, слабые стимуляторы желудочной секреции (капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимулятора гистамина дигидрохлорид вводится 0,008 мг/кг (0,08 МГ НА 10 КГ, ГИСТАМИНА ФОСФАТ – 0,01 МГ/КГ, А ПРИ НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ЕГО ПРИМЕНЕНИЮ (ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ И Т.Д.)-ПЕНТАГАСТРИН В ДОЗЕ 6 МГ НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА.

Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная рН-метрия – определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для исследования используют специальный рН-метрический зонд, (нормальные показатели рН колеблются обычно в пределах 1,3 – 1,7.) Способ внутриполостного (24- часового) непрерывного мониторирования рН получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. Метод является многоцелевым: измерение рН в просвете желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки проводимое в течение суток делает этот метод наиболее информативным, точным. Физиологически обоснованным.

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка. Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы и включают лентопротяжный механизм. Радиотелеметрический метод является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Накануне в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее, чем через 8 часов после еды.

Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

Подготовка к процедуре.

Накануне - легкий ужин не позднее 18 часов.

Организация работы: медсестра работает в процедурном кабинете в маске, шапочке с полностью подобранными волосами, в халате, покрывающем по длине одежду, в чистой моющейся обуви, перчатках.

Этапы выполнения процедуры:

1. Подготовка рук м/с к работе.

• Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой.

• Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем.

2. Оснащение рабочего места.

• Подготовить стерильный желудочный зонд в стерильном лотке

• Штатив с пронумерованными пробирками

• Раздражитель (200 мл капустного отвара или мясного бульона)

• Шприц 20 г

• Полотенце

• Стакан воды

• Стул со спинкой

• Банку

3. Психологическая и физиологическая подготовка пациента

• Предупредить накануне о предстоящей процедуре

• Процедура проводится натощак

• Ужин легкий в 18 часов

• Утром перед исследованием нельзя: курить,пить,принимать лекарства

• Объяснить пациенту ход процедуры

4. Обеспечение инфекционной безопасности

• Надеть маску, перчатки

Последовательность выполнения манипуляции:

• Усадить больного удобно на стул с высокой спинкой, слегка наклонив голову вниз

• Снять съемные протезы

• Нанести на зонд отметку, равную росту исследуемого в см. минус 100 см. (глубина введения зонда).

• Предложить пациенту открыть рот, конец зонда, смоченного водой, положить на корень языка, попросить сделать глотательное движение, продвинув зонд в пищевод.

• При каждом платежном глотательном движении зонд продвигается по пищеводу в желудок до отметки

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

• А. Метод Лепорского:

• А) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция)

• Ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 градусов энтерального раздражителя (капустный отвар). Примечание: капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

• Через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция)

• Через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция)

• В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое (4, 5, 6, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин;

• На исследование отправляют 5 порций (1,4,5, 6,7).

Б. Метод Веретенова - Новикова- Мясоедова:

А) извлечь желудочное содержимое натощак (1-порция)

Б) в течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции).

Е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7)

• Метод Веретенова – Новикова – Мясоедова:

1.Извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

2. В течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2,3,4,5-я порции)

3. Ввести через зонд 200мл энтерального раздражителя, подогретого до 38 градусов (например, капустный отвар)

4. Извлечь все содержимое желудка через 20 мин (эта порция выливается)

5. В течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6, 7, 8, 9 порции)

В лабораторию отправляют все 9 порций.

• При исследовании с помощью парентерального раздражителя (субмаксимальный гистаминовый тест):

• А) накануне исследования определяется масса тела пациента, рассчитывается доза гистамина, измеряется АД, выясняется, не было ли аллергических реакций.

• Б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

• В) в течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2,3, 4, 5-я порции);

• Г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-й

• Д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6,7,8,9 порции)

Завершение процедуры.

1. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.

2. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую емкость

3. Снять перчатки, вымыть руки.

4. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое., № отделения и ФИО пациента.

Обучение пациента методике «Ацидотест» при её проведении в амбулаторных условиях.

Оснащение: две емкости для мочи.

1. Подготовка к обучению.

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Оценить способность пациента к обучению.

Обучение. Объяснить методику «Ацидотеста». Утром натощак (через 9 часов после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают). После опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина. Опорожнить мочевой пузырь через 1 час в стеклянную емкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция». Принять три желтых драже, запивая их небольшим количеством воды.

Опорожнить мочевой пузырь через 1,5 часа во вторую ёмкость, отметив её белой этикеткой с надписью «Опытная порция»; доставить в лабораторию направление и емкости с контрольной и опытной порциями мочи.

Завершение процедуры: Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.

Экзаменационный билет №15.

Оксигенотерапия через носовую канюлю.

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходометром, фиксатор канюли.

1. Подготовка к процедуре.

1. Уточнить у пациента и /или его близких понимание цели оксигенотерапии. Получить информированное согласие.