Эталоны ответов к билетам по циклу «Сестринское дело в терапии»

Отделение дополнительного профессионального образования

Сестринские вмешательства.

Экзаменационный билет №1

Техника постановки холодного, горячего, согревающего компресса.

Эталон ответа:

Компресс – это многослойная лечебная повязка. Бывают сухие, влажные, общие, местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными.

Холодный компресс.

Как и пузырь со льдом, вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Его применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки и т.д. Продолжительность всей процедуры 5- 60 минут.

Внимание! При выполнении этой манипуляции вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2-3 мин.

Холодные компресс вызывает спазм сосудов кожи и прилегающих к этому участку внутренних органов, что ограничивает воспаление травматический отек тканей, уменьшает кровотечение.

Постановка холодного компресса.

Оснащение: емкость с холодной водой, две пеленки, (полотенца).

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. 2. Вымыть руки.

Выполнение процедуры:

1. Сложить каждую пеленку (полотенце) в несколько слоев, положить их в холодную воду. Отжать одну пеленку.

2. Расправить ткань и положить на нужный участок тела на 2-3 мин.

3. Снять пеленку через 2-3 мин и погрузить её в холодную воду.

4. Отжать другую пеленку и положить на кожу на 2-3 мин.

5. Повторить процедуру в течение назначенного врачом времени.

Завершение процедуры.

1. Осушить кожу.

2. Вымыть руки.

3. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Горячий компресс.

Вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие.

Постановка горячего компресса.

Оснащение: емкость для воды, салфетка большая, клеёнка, полотенце (пеленка), часы.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

Выполнение процедуры.

1. Положить на кровать под поврежденную конечность клеёнку, на неё - пеленку (полотенце.)

2. Сложить салфетку в 8 слоев, смочить её в воде 60- 70 градусов, отжать и плотно приложить к коже.

3. Завернуть конечность в полотенце, обернуть клеёнкой.

4. Вымыть руки.

5. Снять компресс (продолжительность процедуры определяет врач).

Завершение процедуры

1. Вытереть кожу насухо и сделать сухой компресс.

2. Вымыть руки.

3. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Согревающий компресс.

Показания: местные воспалительные процессы в коже, подкожном жировом слое, суставах, среднем ухе, а также ушибы (через сутки после травмы). Может быть сухим и влажным. Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка призван защищать участки тела от воздействия холода.) Его ставят после горячего или согревающего компресса.

Противопоказания: согревающий компресс нельзя применять при лихорадке, различных гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже, при нарушении целостности кожи. Для рассасывания воспалительных инфильтратов применяют полуспиртовый согревающий компресс: внутренний слой смачивает разведенным водой (45 градусным спиртом) этиловым, салициловым или камфорным.

Организация работы медсестры: работает одетая по форме.

Этапы выполнения процедуры.

Что делать?	Как делать?
Подготовка рук м/с к работе.	Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой. Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем
2.Оснащение рабочего места.	1. Приготовить флаконы с водой и 70 процентным этиловым спиртом, марлевую салфетку, компрессную бумагу, вату, бинт. Спирт развести водой (2 части спирта, одна часть воды).
Психологическая подготовка пациента.	Сообщить пациенту о предстоящей манипуляции. Объяснить суть предстоящей манипуляции.
4.Последовательность выполнения манипуляции	1. Смочить марлевую салфетку (6-8 слоев) в спирте, хорошо отжать. 2. Приложить салфетку к поверхности кожи. 3. Поверх салфетки положите компрессную бумагу (она должна полностью покрывать марлю и каждый последующий слой должен быть на 1,5- 2 см больше, чем предыдущий.) 4. Поверх бумаги положить слой ваты, покрывающий два предыдущих слоя. 5.Закрепить компресс, чтобы он полностью прилегал к телу, не стесняя движений. Оставить компресс на 6-8 часов.
5. Окончание процедуры.	1.Вымыть руки. 2. Через 1,5-2 часа после наложения компресс проверить степень влажности нижнего слоя. 3. Вымыть руки. 4. Снять компресс через 6-8 часов, вытереть кожу насухо, положить сухую повязку. 5. Вымыть руки. 6. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента.

Запомнить!!! Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызвать раздражение, поэтому прежде чем ставить компресс, кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом. Спиртовые компрессы быстро высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4 – 6 часов. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную иодом: это может вызвать глубокие ожоги.