2.Терапия проводится пероральными препаратами (хотя существует инъекционная форма – фолинат кальция - лейковорин), которые эффективны даже при нарушении всасывания фолиевой кислоты.
3.Базовая терапия: фолиевая кислота 1–15 мг/день (4 месяца).
4.Оценка эффективности терапии: отмечается быстрое улучшение,
ретикулоцитарный криз развивается через 5–8 дней лечения.
5.Лечение причины фолиеводефицитной анемии:
–коррекция диеты;
–исключение из пищи глютена при целиакии;
–лечение тетрациклинами при тропической спру;
–отмена препарата (если возможно), вызывающего повышенную потерю фолиевой кислоты.
6.Поддерживающая терапия проводится с учѐтом основного заболевания (0,4–1,0 мг/день).
7.Пожизненная терапия необходима:
при врождѐнной гемолитической анемии,
после резекции тонкого кишечника,
при сублейкемическом миелозе,
во всех случаях, когда причину дефицита фолиевой кислоты установить невозможно.
Критерии эффективности лечения
Результат терапии/ исследование |
Результат |
|
|
Ретикулоцитарный криз |
5-8 день терапии |
|
|
Быстрое восстановление целевого |
> 120 г/л у женщин и |
уровеня гемоглобина |
> 130 г/л у мужчин |
|
|
|
|
Профилактика дефицита фолиевой кислоты необходима:
–беременным и кормящим женщинам – 0,4 мг/день
–при гемолитической анемии
–при сублейкемическом миелозе 0,4–1 мг/день
–после резекции тонкой кишки
–больным с ХПН на диализе
Показания к консультации специалиста при В12, фолиево-
дефицитной анемии (гематолога):
1.Подозрение на системное гематологическое заболевание (гемобластоз)
2.Неэффективность проводимой терапии
Показания к госпитализации при В12, фолиево-дефицитной анемии:
1.Анемия тяжелой степени
2.Выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы
(прогрессирующая стенокардия, ХСН)
Показания к санаторно-курортному лечению при при В12, фолиеводефицитной анемии.
Не существует санаторно-курортных факторов, предназначенных для лечения пациентов с анемией. В большинстве случаев, наличие анемического синдрома является противопоказанием для санаторно-куротрного лечения,
даже в случае, когда анемия выступает коморбидным состоянием. Допустимо разрешение санаторно-курортного лечения в случае анемии легкой степени тяжести, не требующей стационарного лечения и развившейся не вследствии злокачествественных образований.
Экспертиза нетрудоспособности
Критериями временной утраты трудоспособности являются:
Среднетяжелая анемия – 30-40 дней
Тяжелая анемия – 45-60 дней Показаний для МСЭ нет.
Диспансерное наблюдение
Все больные c В12- фолиево-дефицитной анемией должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением участкового терапевта или врача общей практики.
1.Периодичность осмотров - 1-2 раза в год
2.Общеклинический анализ крови - 2 раза в год
3.Общеклинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ - 1 раз в год
4.Концентрация В12 – 1 раз в год
5.Осмотр гинеколога для женщин – 1 раз в год
6.Консультация специалистов (хирург, др. ) – по показаниям
7.ФГДС – по показаниям
Литература:
Основная:
1. Давыдкин И.Л., Блашенцева С.А., Гриценко Т.А. Поликлиническая терапия // учебник под ред. Давыдкина И.Л., Щукина Ю.В. – ГЭОТАР-медиа,
2013 – 688 с.
Дополнительная:
1. Ссылки на сайты национальных профессиональных сообществ:
http://www.hematology.ru
nodgo.org