11
Классификация желчегонных средств
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию
печени (холеретики, холесекретики):
1.препараты, увеличивающие образование желчных кислот и секрецию желчи гепатоцитами;
2.препараты, содержащие в своем составе желчные кислоты;
3.препараты химического синтеза;
4.препараты растительного происхождения;
5.препараты, усиливающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики).
II. Препараты, стимулирующие выход желчи в двенадцатипертную кишку:
1.препараты, повышающие тонус и сократительную функцию желчного пузыря (холекинетики);
2.препараты, снижающие тонус желчного пузыря и
ликвидирующие спазм сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (холеспазмолитики): а) миотропные спазмолитики; б) М-
холиноблокаторы; в) спазмолитики растительного происхождения.
III.Препараты, растворяющие холестериновые желчные камни:
1.препараты желчных кислот;
2.органические растворители желчных камней.
Кистинным холеретикам относятся лекарственные средства,
увеличивающие синтез желчных кислот или содержащие желчные кислоты в своем составе. Истинные холеретики назначают при наличии хронической билиарной недостаточности (уменьшении суммарного содержания желчных кислот в желчи). Из препаратов этой группы используют холагон (оксихолин)
– по 200-400 мг 3 раза в день; холензим и аллохол (комбинированные препараты) – по 1-2 табл. 3 раза в день; лиобил (лиофилизированная бычья желчь) – по 300 мг 3 раза в день; курс 3-4 недели.
12
Группа синтетических желчегонных средств включает: никодин,
оксафенамид, циквалон, одестон.
Новым эффективным синтетическим желчегонным средством комбинированного действия является гимекромон (одестон), обладающий способностью увеличивать синтез желчных кислот в печени; Доза одестона:
200-400 мг 3 раза в день перед едой, курс 3-4 недели.
Желчегонные средства растительного происхождения содержат эфирные масла, смолы, фитостерины. К ним относятся: фламин (из цветов бессмертника песчаного); экстракт кукурузных рылец, экстракт пижмы сухой. Из новых растительных желчегонных средств заслуживают упоминания:
-хофитол (экстракт листьев артишока полевого; табл. 200 мг)
-хологогум (экстракт чистотела, яванского турмерика и листьев шпината; по 1-2 капс.);
-гепатофальк-планта (сухой экстракт расторопши пятнистой,
чистотела и куркумы; по 1 капс. 3 раза в день);
- гепабене (из дымянки лекарственной и расторопши пятнистой,
содержит симетикон, силибинин, алкалоид фумарин; по 2 капс. 3 раза в день после еды);
- тыквеол (липидный комплекс семян тыквы; по 1 чайн. л. 2-3 раза в
день).
Растительные желчегонные средства не только повышают секрецию желчи, но и обладают (в разной степени) противомикробным,
гепатопротекторным, детоксицирующим, холеспазмолитическим,
седативным, противовоспалительным, литогенным действием; улучшают эмульгирование и гидролиз жиров; стимулируют экзосекрецию поджелудочной железы. Курс лечения 3-4 недели.
При хроническом холецистите, протекающем с гипотонией желчного пузыря и стазом желчи, назначают холекинетики, вызывающие сокращение желчного пузыря и эвакуацию желчи в 12-перстную кишку. К холекинетикам
13
относятся: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, карловарская соль,
церулетид.
Наиболее мощный холекинетический эффект присущ церулетиду. Он вызывает высвобождение ацетилхолина из клеток, снабженных рецепторами,
чувствительными к холецистокинину. При гипотонии желчного пузыря и стазе желчи церулетид назначают внутривенно капельно из расчета 2 мг/кг.
Среди лекарственных средств, обладающих холеретическим и холекинетическим действием, особое место занимает урсодезоксихолевая кислота (УДХК).
Способ применения и дозы:
Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) внутрь 10-15 мг/кг в сутки в течение 1-6 месяцев.
Побочные эффекты:
-диарея (может быть дозозависимой);
-транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз;
-тошнота, рвота;
-запор;
-головокружение;
-алопеция;
-аллергические реакции.
Диспансеризация
Больные хроническим холециститом наблюдаются по III группе диспансерного учета. Объем и кратности динамического наблюдения зависят от степени тяжести заболевания, наличия камней в желчном пузыре:
-при бескаменном холецистите легкой степени тяжести – осмотры 1 раз в год или 1 раз в два года;
-при бескаменном холецистите средней степени тяжести – 1-2 раза в год;
14
- при бескаменном холецистите тяжелой степени и калькулезном холецистите – 2-4 раза в год.
Объем исследований:
-ОАК, ОАМ – 1 раз в год;
-общий билирубин, трансаминазы – 1 раз в год;
-УЗИ – 1 раз в год;
-дуоденальное зондирование – 1 раз в год;
-ФГДС – 1 раз в 2 года, по показаниям (сопутствующая патология пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки) - 1 раз в год;
- консультация хирурга, гастроэнтеролога – 1-2 раза в год.
Врачебно-трудовая экспертиза
1. Временная нетрудоспособность (с выдачей больничного листа) при обострении хонического холецистита:
-легкое – 7-10 дней;
-среднетяжелое – 10-14 дней;
-тяжелое – 14-21 день.
2.Трудоустройство – при наличии неблагоприятных профессиональных факторов после перенесенного обострения заболевания.
3.Неосложненный хронический холецистит не является инвалидизирующим заболеванием.
Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескаменным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске,
Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Белокурихе, Джермуке, Моршине и др., а
15
также в местных санаториях гастроэнтерологического профиля: Обуховский,
Маян, Нижние Серьги, Липовка.
Литература
Основная:
1. Давыдкин И.Л., Блашенцева С.А., Гриценко Т.А. Поликлиническая терапия // учебник под ред. Давыдкина И.Л., Щукина Ю.В. – ГЭОТАР-медиа,
2013 – 688 с.
Дополнительная:
1. Национальное руководство. Гастроэнтерология/ под ред. В.Т. Ивашкина,
Т.Л. Лапиной – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2018. – 464 с.
2. Калинин А.В., Логинова А.Ф., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: руководство для врачей. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2013. – 602 с.