Методички УГМУ / ДЕ_37 Целевые показатели Реабилитация пациентов с направленностью на достижение цели

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 31.05.01

Целевые показатели в практике врача участкового терапевта.

Реабилитация пациентов с направленностью на достижение цели

лечения

I.ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА

УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

1.Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения.

2.Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению.

3.Увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью.

4.Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением.

5.Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

-против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе;

-против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

-против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

-выполнение плана профилактических прививок против гриппа.

6. Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

-при сердечно-сосудистых заболеваниях;

-при туберкулезе;

-при сахарном диабете.

7.Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни.

8.Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

а) туберкулез:

-число вновь выявленных больных;

-полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;

-полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более чем на 90% от числа подлежащих;

-отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;

-отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

б) артериальная гипертония:

-число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;

-снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;

-снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта;

-снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

в) сахарный диабет:

-число вновь выявленных больных сахарным диабетом;

-число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом -

более 50% от всех стоящих на учете лиц;

- снижение числа осложнений сахарного диабета;

г) онкологические заболевания:

- отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях.

9. Полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан,

имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.

10.Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

11.Выполнение функции врачебной должности врачей-терапевтов участковых, которая рассчитывается по следующей формуле:

Ф уч год = Ф1 год + Ф2 год, где:

Ф1 год - функция врачебной должности в год на приеме (в посещениях);

Ф2 год - функция врачебной должности в год на дому (в посещениях).

Ф1 год = (Д раб х В р пр - Ч празд) х 60 мин / Н пр, где:

Д раб – количество рабочих дней в году;

В р пр – ежедневное время работы на приеме (в часах);

Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1

час);

Н пр – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на приеме (в минутах)

Ф2 год = (Д раб х В р дом - Ч празд) х 60 мин / Н дом, где:

Д раб – количество рабочих дней в году;

В р дом – ежедневное время работы на дому (в часах);

Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1

час)

Н дом – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на дому (в минутах)

II.ЧАСТНЫЕ КРИТЕРИИ

Для всех заболеваний критериями эффективности являются уменьшение количества и продолжительности временной нетрудоспособности, а также реабилитация при наличии группы инвалидности.

1.КАРДИОЛОГИЯ

Лицам с низким (< 1 % по шкале SCORE) и умеренным (>1 % и < 5 %

по шкале SCORE) кардиоваскулярным риском рекомендуется достичь

характеристик, которые позволяют людям оставаться здоровыми:

–не курить,

–соблюдать принципы здорового питания,

–физическая активность: 30 мин умеренной физической нагрузки в день,

–индекс массы тела < 25 кг/м2 и отсутствие центрального ожирения,

–АД < 140/90 мм рт.ст.,

–ОХС < 5 ммоль/л (< 190 мг/дл),

–ХС-ЛНП < 3 ммоль/л (<115 мг/дл),

–глюкоза в крови < 6 ммоль/л (<110 мг/дл).

Достичь более жесткого контроля следующих ФР у лиц с ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (5–10 % по шкале SCORE или значительно повышенными уровнями отдельных ФР, например, семейной гиперхолестеринемией или АГ высокой степени тяжести):

–АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний,

–ОХС < 4,5 ммоль/л (<175 мг/дл), предпочтительнее < 4 ммоль/л (<155

мг/дл), при отсутствии противопоказаний,

–ХС-ЛНП < 2,5 ммоль/л (<100 мг/дл),

–уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %, при отсутствии противопоказаний.

Достичь максимально жесткого контроля следующих ФР у лиц с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском > 10 % по шкале SCORE):

–АД < 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний,

–ХС-ЛНП < 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) и/или снижение на 50 % от исходного уровня при невозможности достижения целевого уровня,

–уровень глюкозы в крови натощак < 6,0 ммоль/л (<100 мг/дл) и HbA1с < 6,5 %, при отсутствии противопоказаний.

2. ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ТЕРАПИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

3.ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

1.Бронхиальная астма

Цель – достижение контролируемости бронхиальной астмы (при

невозможности – критериев частичного контроля):

Уровни контроля над БА

2.ХОБЛ

-Улучшение и поддержание общего состояния пациента (оптимизация качества жизни с точки зрения больного)

-Лечение обострения: устранение симптоматики и уменьшение побочных эффектов терапии.

-Поддержание ремиссии (снижение частоты и тяжести рецидивов, и по возможности, улучшение показателя ОФВ1), т.е.переход в более легкую подгруппу (по GOLD-2011).

- Предотвращение осложнений, требующих госпитализации

4. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Терапия большинства гастроэнтерологических заболеваний преследует следующие цели:

1.Улучшение и поддержание общего состояния пациента (оптимизация качества жизни с точки зрения больного)

2.Лечение острой стадии болезни

-Устранение симптоматики и уменьшение побочных эффектов, а

также длительных побочных действий

–По возможности, восстановление нормальной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

3.Поддержание ремиссии (снижение частоты и тяжести рецидивов)

4.Предотвращение осложнений, требующих госпитализации и хирургического лечения

5.РЕВМАТОЛОГИЯ

1.Остеоартроз

1.1.Снижение при лечении интенсивности болевого суставного синдрома не менее, чем на 20% (оценка по ВАШ).

1.2.Купирование и предупреждение симптомов реактивного синовита или периартрита

2.Остеопороз

2.1.Увеличение минеральной плотности кости

2.2.Снижение частоты переломов (только в популяционном исследовании)

3.РА

3.1Достижение ремиссии (в ряде случаев – минимальной активности РА).

Критерии ремиссии:

DAS-28 – менее 2,6

или совокупность:

Число болезненных при пальпации суставов ≤1

Число припухших суствов ≤1

С-реактивный белок ≤1 мг/дл

Общая оценка пациентом (0-10 баллов) ≤1

Индекс SDAI (Simplified Disease Activity Index) ≤3,3, где

SDAI = ЧБС + ЧПС + ООАЗП + ООАЗВ + СРБ;

ЧБС — число болезненных суставов (0–28), ЧПС — число припухших суставов (0–28), ООАЗП — общая оценка активности заболевания пациентом, оцененная по ВАШ в см (0–10), ООАЗВ — общая оценка активности заболевания врачом, оцененная по ВАШ в см (0–10), СРБ —

содержание С-реактивного белка в мг/дл.

4. Подагра

4.1.Достижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови <360

ммоль/л, при тофусной подагре, нефролитиазе < 300 ммоль/л.

4.2.Отсутствие приступов подагры.

4.3.Уменьшение (исчезновение) тофусов, нефролитиаза.

5. Аксиальный спондилоартрит

5.1. Улучшение индексов ASDAS и BASDAI более чем на 50% 5.2.Достижение критериев ремиссии (обязательно должны присутствовать

5 признаков из 6 в течение 2 последовательных месяцев) .