§ 3.2 Классификация кариеса у детей.

Классификация кариеса по глубине поражения и по остроте. Пример: 55 Хронический средний кариес.

Классификация по МКБ (по ВОЗ). См. Приложение №3.

§ 3.3 Клиническая картина кариеса зубов.

Для установления правильного диагноза необходимо тщательно обследовать зуб. В детской стоматологии зачастую и кариес, и пульпит, и периодонтит могут протекать в, казалось бы, небольших полостях. К примеру, кариозное поражение на ароксимальных поверхностях первых временных моляров у детей быстро достигая пульповую камеру, превращая зуб в «пульпитный». При этом единственными жалобами может быть застревание пищи. Очень важным диагностическим исследованием является зондирование, позволяющее определить наличие вскрытой полости под слоем размягченного дентина. Кроме этого существуют дополнительные методы диагностики кариеса, используемые в сомнительных случаях. См. Приложение № 2.

Еще одна важная задача в практической стоматологии, в условиях страховой медицины и оказания платных услуг, уметь правильно оформить медицинскую карту, описать пораженный зуб. Приложения № 4 и № 5.

§ 3.4 Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах:

1. Быстрота распространения процесса - одна из главных особенностей кариеса молочных зубов. Кариес в молочных зубов развивается быстрее, чем в постоянных, быстро достигает эмалево-дентинного соединения.

Причина: связано с тонким эмалевым покровом и особым строением дентина, имеющим маломинерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенную роль играет малая активность пульпы.

Практическое значение: в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возраста, кариозный процесс очень быстро приводит к осложнениям в виде пульпита и периодонтита, дентин размягчен, светло-желтый, легко снимается экскаватором, зондом целыми пластами. Для детей характерно множественное поражением зубов и поверхностей, высокое значение индексов кп, КПУ+кп, требующее проведение реминерализирующей терапии, общего лечения.

2. Поражение иммунных зон (пришеечных, щечных, язычных, небных, бугров, режущих краев) и иммунных зубов (клыки, резцы).

Причина: иммунные зоны в молочных зубах не отличаются по строению от других зон и могут поражаются одинаково часто.

3. «Циркулярный кариес». Кариес молочных зубов, начинаясь на губных поверхностях в области шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апроксимальные и язычные поверхности. Такой кариес встречается часто вскоре после прорезывания зубов и прежде всего, поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки.

Причина: коронки молочных зубов минерализуются   внутриутробно,   и   их структура зависит от течения беременности матери. Шейка молочного зуба минерализуется вскоре после   рождения   ребенка,   когда   его организм переходит в новые условия   существования:   меняется   характер питания (искусственное вскармливание).  

Практическое значение: Если процесс углубляется, коронка легко отламывается на уровне шейки, остаются только корни. Пришеечный кариес быстро осложняется. Лечение требует мастерства и использования материалов, обладающих высокой адгезивностью.

4 ) Кариес по плоскости –«плоскостной кариес». При этой форме кариозный

процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, образует обширную неглубокую- плоскую (как тарелка) кариозную полость либо на жевательной поверхности моляров (в виде отсутствия), либо на вестибулярной в области резцов и клыков. Чаще всего такой кариес по плоскости развивается медленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный (приостановившийся кариес).

Причина: одинаково слабо минерализованы бугры, фиссуры, в отличии от постоянных зубов, где бугры и режущие края это иммунные зоны.

Практическое значение: не путайте с эрозией на жевательной и режущей поверхности эмали или с патологической стираемостью - у детей во временном прикусе эти некариозные поражения встречаются нередко .

5) «Бутылочный кариес» - поражение у 1-2 годовалых детей молочных зубов, в первую очередь пришеечных областей верхних молочных резцов - с нетипичной для кариеса локализацией- небной.

Причина: возникает при нарушении характера и режима питания ребенка, употреблении легкоферментируемых углеводов в ночное время (сон с бутылочкой, наполненной подслащенной водой, искусственной смесью, молоком, соком и др.). Ночью происходит замедленное слюноотделение и соответственно снижение буферных и реминерализирующих свойств слюны, отсутствие естественного самоочищения, снижение рН ротовой жидкости.

Практическое значение: необходима разъяснительная работа с родителями для предупреждения «бутылочного кариеса»; гигиена полости рта с появления первых зубов; этот кариес можно и нужно лечить (реминерализирующая терапия, серебрение).

6) Ds: Острый глубокий кариес во временных зубах нередко приравнивается к пульпиту и требует индивидуального подхода к лечению в разных случаях.

Причина: в глубоких полостях, даже при отсутствии вскрытой точки, при остром, острейшем течении кариеса уже имеет место воспаление пульпы. Токсины микроорганизмов проникают в пульпу по широким дентинным канальцам.

Практическое значение: В первую очередь это относится к кариесу на апроксимальных полостях первых моляров, пломбирование которого нередко приводит к осложнению. При этой клинической форме допустимо лечение методом витальной ампутацией.

7. Степень поражения молочных и постоянных зубов неодинакова. Среди молочных зубов наиболее часто отмечается поражение моляров, затем резцов, клыков. Причем чаще наблюдается поражение моляров на нижней челюсти, а фронтальных зубов - на верхней. Из постоянных зубов у детей чаще всего встречается кариес первых моляров.

Причина: острое течение кариеса, недостаточная гигиена полости рта, «бутылочный кариес»

Практическое значение: эффективной профилактикой в данном случае будет герметизация глубоких фиссур в молочных и постоянных молярах. Особое значение играет гигиена полости рта. До 6 лет, а иногда и дольше родители должны контролировать чистку зубов.

7. У молочных зубов глубина кариеса зависит от возраста, исходя из расстояния до пульповой камеры. Так, например, кариес на моляре, отличающийся глубиной более 2 мм, у трехлетнего ребенка можно считать глубоким кариесом. Тогда как кариозную полость той же глубины у семилетнего ребенка, можно принять за поверхностный кариес, так как пульповая камера в этом случае бывает уменьшенной из-за отложения третичного дентина. Точная оценка глубины кариеса возможна лишь при помощи рентгеновского снимка.

Причина: У детей раннего возраста больший объема пульпы, небольшая толщина эмали и дентина, отсутствие третичного дентина

Практическое значение: неосторожность при препарировании зубов у детей раннего возраста может привести к травматическому пульпиту из-за близко расположенной пульпы.