Клиническая картина в зависимости от активности течения кариеса и лечение кариеса.

№

Диагноз

Жалобы

Клинический пример

План лечения

1.

Острый начальный кариес

На эстетическую неудовлетворенность, иногда чувствительность на химические и термические раздражители

На эмали, на медиальной поверхности пятно грязно-белого цвета (матовое, белое), с нечеткими контурами, шероховатое при зондировании, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розового цвета

1.Реминерализующая терапия

2.Серебрение молочных зубов

3.Общее лечение кариеса.

4.Диспансерный учет

5. Озонотерапия

6. Сошлифовывание

7. Метод инфильтрации-

Icon

2.

Хронический начальный кариес

протекает бессимптомно, жалобы на эстетическую неудовлетворенность

На эмали, на дистальной поверхности пятно коричневого (черного, темно-коричневого) с четкими контурами, плотное при зондировании, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная. Слизистая бледно-розового цвета

Не нуждается в лечении

Диспансерный учет

3.

Острый поверхностный кариес

кратковременной боли от термических и химических раздражителей

На вестибулярной поверхности кариозная полость в пределах эмали, дно полости шероховатое, при зондировании безболезненное, эмаль изменена в цвете (белая, матовая), на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная. Слизистая бледно-розового цвета

1.Сошлифовывание поверхности

2.препарирование полости и пломбирова-ние без изолирующей прокладки.

3.Реминерализующая терапия

4.Серебрение молочных зубов

5.Общее лечение кариеса.

6.Диспансерный учет

7. Озонотнрапия

4.

Хронический поверхностный кариес

протекает бессимптомно, большинство детей жалоб не предъявляют

На жевательной поверхности кариозная полость в пределах эмали, дно стенки плотные при зондировании, безболезненные, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная. Слизистая бледно-розового цвета

1.Сошлифовывание поверхности

2.Препарирование полости и пломбирова-ние без изолирующей прокладки.

3.Реминерализующая терапия

4.Серебрение молочных зубов

5.Диспансерный учет

5.

Острый средний кариес

Жалобы на разрушение зуба, кратковременные боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого.

На жевательной поверхности кариозная полость в пределах эмалево-дентинной границы, заполнена светлым размягченным дентином, зондирование безболезненное, (слабоболезненное по эмалево-дентинной границе), на температуру реакция отрицательная, (кратковременная болевая реакция) перкуссия безболезненная. Слизистая бледно-розового цвета

1.Препарирование полости и пломбирова-ние

2.Реминерализующая терапия

3. Метод АRT в молочных зубах.

4.Общее лечение кариеса.

5.Диспансерный учет

6. Сошлифовывание молочных резцов III класс.

6.

Хронический средний кариес

протекает бессимптомно, жалобы на разрушение зуба

На жевательной поверхности кариозная полость в пределах эмалево-дентинной границы, дно стенки плотные, заполнены пигментированным дентином, зондирование безболезненное, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розового цвета

1.Препарирование полости и пломбирова-ние

2. Метод АRT в молочных зубах.

3. Диспансерный учет

4. Сошлифовывание молочных резцов III класс

7

Острый глубокий кариес

на кратковре-менные боли от механических, химических и температурных раздражителейпроходящие после их устранения.

На небной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым, слабопигментированным ден-тином. Зондирование дна полости болезненно (сла-боболезненно). Полость зуба не вскрыта, на температуру кратковременная болевая ре-акция, перкуссия безбо-лезненная, слизистая бледно-розового цвета

1.Препарирование полости и пломбирова-ние с лечебной прокладкой в 1 или в 2 посещения (метод от-сроченного пломби-рования)

2.Реминерализующая терапия

3.Общее лечение кариеса.

4.Диспансерный учет

5. В молочных зубах витальная ампутация

8.

Хронический глубокий кариес

протекает бессимптомно

На небной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная плотным, пигментированным дентином. Зондирование дна полости безболезненно, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розового цвета

1.Препарирование полости и пломбирова-ние

2.Диспансерный учет

Препарат, производитель

Состав

Методика применения

1. растворы, гели на основе кальция/фосфора

Белагель Са/Р (ВладМиВа)

Са, Р, Сl, K, Mg, Na, Mg, F

10-15 аппликаций ежедневно или через день

Ремин. гель R.O.C.S. Medical Minerals («WDS», Швейцария)*

Глицерофосфат кальция, фосфор, хлорид магния, ксилит, обладает адгезивными свойствами и хорошо задерживается на поверхности зубов,

Курс: от 2-х курсов в профил целях, 4-6 курса в год при остром кариесе по 12-15 сеансов. Показан с 6 мес. Наноситься в каппе или втирается в зубы на 10 мин.

10 % раствор глюконата кальция (в ампулах)*

метод электрофореза (5-10 минут). Курс 10-15 процедур, в год 2-4р

Метод аппликаций по 15 мин от 3 до 30 раз ежедн или через день

1. 3% раствор ремодента*

На основе костной муки (кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества.)

Курс 15—20 аппликаций, по 10-20 мин, меняя тампоны с каждые 5 мин.

2-10% подкисленные растворы фосфата кальция

Глицерофосфат кальция 2,5% *

Метод электрофореза или аппликации по 15 мин 12-15 раз

Tooth Мouss (GС) -мусс для зубов*

Recaldent™* СРР-АСР (казеина фосфопептид из коровьего молока) Липкий, связывает ионы Са и Р в виде фосфата кальция на поверхности зуба

в каппе или втереть пальцем на зубы миним на 3 минуты, сполоснуть

Ремогель

Кальцийсодержащий гель №1

Фосфорсодержащий гель № 2

Каждый гель в течении 1 мин втирается в зубы (можно в дом условиях

2. Растворы, гели, лаки на основе фтора

0,05% раствора фтористого натрия*

6-9 лет по десертной ложке (7,5 мл), ≥10 по столовой ложке (15 мл) полоскать 1-3 мин после чистки зубов, ежедневно в домашних условиях 9 мес в году.

0,1% раствор фторида натрия*

1 раз в неделю в домашних условиях

0,2% раствора фтористого натрия (1000 ррм)*

1 раз в 2 недели в домашних условиях

1—2 % раствора фторида натрия

Аппликация тампон с раствором накладывают на очищенную поверхность зуба на 10—12 мин. Курс 2—4 аппликации через каждые 3—5 дней. В год рекомендуется 3—4 курса.

раствор Elmex Fluid,*

фториды аммония

Fluocal Solute («Septodont»),

фторид натрия

Нанести на ватном тампоне на 3-8 мин Курс 3-10 раз 4 раза в год

Гель «STAN-GARD» (США)

0,4% фторид олова

Каждые 3 мес

Pro Fluorid М («VOCO»)*

Фторид натрия 0,3%.

Fluoridin Gel N 5, («VOCO»)

Фторид натрия

Желе для домашнего использования

Pro Fluorid Geleх («VOCO»)

Гель «Topex 00-60 SECUND» (США)

Пена «Topex 00-60 FOAM» (США)

1,23% АРF (подкисленный фосфатами фтористый натрий)

1-2 раза в год

Fluocal gel («Septodont»), для взрослых*

Фторид натрия 2,71%, фосфорная кислота

Нанести на 4 мин 1-2 раза в год, можно в каппе, курс 3 раза через неделю. Чистить зубы 20-30 дней

Fluor-Gel («Blend-a-med»)

Protect (Butler)

Фторид натрия 1,23%

Nutro APF (Dentsply)

Фторид натрия 1,23%

Elmex-gele («Wypert»)*

Фторид натрия 2,25% и аминофторид

Чистит зубы 20-30 дней

Oral В Fluor-gel («Cooper»),

фторсодержащие лаки: Радуга, Фторлак

5% NaF, кедровый или пихтовый бальзам

3 раза через 1-2 дня. 2-12 раз в год. Редукция 50%.

Белагель- F (ВладМиВа)

Фторид кальция

4 аппликации через 3 дня 2-6 раз в год

Лаки: Fluor-Protector, (Ivoclar Vivadent) -

0,1 фторида натрия фтористосилановый лак в ампулах

По 2 раза 4 раза в год

Лак Duraphat, («Woelm»),

2,26% фторида натрия (25000ррм)

Держится до 12 часов на зубах

Лак Composeal

фторид натрия, фторид кальция

лак Fluramon

Фторид аммония

Лак Bifluorid-12, («VOCO»),

Прозрачный 6% Фторид натрия, 6% фторид кальция

По 2 раза 4 раза в год

Vernident («VOCO»),

Бесцветный лак со фтором

Fluoridine («VOCO»),

Фторид натрия, фторид кальция цветной индикатор

Fluramon (Флурамон)

Лак с фторидом аммония

Лак Controcar («Hammacher»),

Фторид натрия 5%, канадский бальзам

3.Специальные полирующие пасты, содержащие фториды

«Fluopastel» (Флюопастель) «Detartrine Fluoree» («Septodont»), «Proxyt» («Vivadent»), «Topex prophylaxis paste 340» (США)

Фторид натрия

?

1,23% АРF (подкисленный фосфатами фтористый натрий)

4. Фторсодер-жащие диски

Фторгликофоскаль, диски бумажные и парафиновые фиксируются в наконечнике при помощи дискодержателя

Глицерофосфат кальция, фторид натрия, воск, парафин, диметилсульфоксид

1 диск на процедуру, 2-3 р через 1-2 дня в год 2-4 раза

5. Препараты для глубокого фторирования

Глуфторэд, (ОЭЗ ВладМиВа) (10 мл + 10 мл)

жидкость №1, содержит ионы Мg и фторсиликатный комплекс и суспензия-№ 2 высокодисперсную гидроокись медикальция

на очищенные, промытые и высушенные, изолированные от слюны зубы кисочкой наноситься жидкость № 1, слегка подсушивается, затем наноситься суспензия № 2. Процедуру повторяют через 2 недели.

Эмаль-герметизирующий ликвид (HUMANCHEMIE), Германия (5 мл + 5 мл); (Германия)

6.Рассасывающиеся пленка Диплен-дента* «Норд-Ост»

Фторид натрия, хлоргекседин

Приклеивается на зубы и десна, остается до рассасывания.

7. На основе серебра

«Аргенат», (ВладМиВа)

Жидкость №1

Жидкость №2

Втирать раствор в очищенные зубы в теч 1-3 мин. Двухкратно в течении 2 недель.

«Сафорайд», (Япония)

Диамин фтористого серебра

8. Сеrviteк лак

Хлоргекседин 1%, тимол

9. Зубные флоссы, ленты (тейпы), пропитанные фтором*

использовать для реминерализации апроксимальных поверхностей

Препарат, производитель

Состав

свойства

Каласепт

гидроксида кальция

Одонтотропное действие, реминерализация дентина за счет пассивного отложения солей кальция, выраженной щелочностью

Кальмецин

гидроксид кальция

«Life» (Kerr)

гидроксида кальция

Сalcipulpe (Кальципульпа) (Septodont),

Окись кальция

Биокалекс

гидроксида кальция и цинка

Calcimol LC (Voco)

25% окись кальция

Reocap-E (Vivadent),

Окись кальция

Dycal (Dentsply)

гидроксида кальция

Biopulp

Calxyl

Calcicur

45% окись кальция

Septocalcine Ультра» (Septodont)

Окись кальция

Septocal L.C. (Septodont)

Гидроксиаппатит кальция, фтора, биосовместимый смолистый экципиент

сходны по своим физико - химическим свойствам с костными тканями, биоинертны, способны резорбироваться и выделять ионы кальция и фтора.

цинк-эвгеноловая паста

Эвгенол и окись цинка(ex temporаe).

Обезболивающее, седативное противоспалительное действие

Биодент

Эвгенол и иммунокорректор

фтористый лак и окись цинка (ex temporаe),

Фтор повышает интенсивность метаболизма кальция в одонтобластах и околопульпарной зоне дентина. Используются редко, так как сами материалы (композиты, СИЦ, компомеры) содержат фтор

дентин-герметизирующий ликвид,

Глуфторэд

комбинированные лечебные пасты: готовые, готовящиеся ex temporae

содержат различные лекарственные сред­ства: жировой основы - это любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персико­вое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное), масляный р-р вит. А, эвгенол, кароталин; наполнителя-окись цинка, белая глина, и лекарственного вещества (витамины А, С, Д, препараты кальция и фтора, анальгетики в виде местноанестезирующих ве­ществ, альгипор, гормоны, сульфаниламиды, ферменты, соединения фуранового ряда). Не стимулируют третичный дентин.

Препараты

Способ применения и дозы

1. Препараты кальция

Кальция глюконат

взрослым по 1-3 г; детям до 1 года, 0,5г; до 2-4 л 1 г; 5-6 лет - 1-1,5 г; 7-9 лет - 1,5-2 г; 10-14 лет - 2-3 г. 2-3 раза в день

Кальция глицерофосфат

Взрослым  по 0,2–0,5 г; до 1 года по 0,05–0,2 г 2 р в день; 3-6 л 0,25 г 8-14 л 0,3 г 3 р в день.

Кальция лактат -

внутрь по 0,5-1,0 г на прием в порошках, таблетках или в 5-10% водном растворе (растворяют в горячей воде) 2-3 раза в день.

2. Витамино-минеральные комплексы

«Морской кальций детский», карбонат и цитрат кальция Витамины и микроэлементы

(7 разновидностей препарата)

Взрослым и детям старше 12 лет: по 1-2 таблетки до 3 раз в день. Детям 4-6 лет: по 1 таблетке 3 раза в день; 7-10 лет по 2 таблетки 2 раза в день; старше 10 лет по 2 таблетки 3 раза в день.

«Кальцинова». Кальция гидрофосфата дигидрат, фосфор, витамины:  А, В6, С, Д.

детям от 2 до 4 лет принимать 2-3 таблетки в сутки, детям от 4 лет и старше - по 4-5 таблеток в сутки. Таблетки рекомендуется разжевать

«Кальций для детей». кальций цитрат, кальция карбонат, витамин Д3, С, лактат железа

С 3 до 14 по 1-2 таблетки, старше 3-х лет по 3 таблетки.

Кальций Д3 Никомед карбонат кальция, вит Д

Кальцемин кальция карбонат и цитрат вит D, Zn, Cu, Mg, B

5-12 по 1 таб перед едой, с 12 лет по 1 таб 2 р в день

Витрум-бэби, 2-5 лет Са 100мг

Витрум-кидс, 4-7 лет Са 100мг

Витрум- Юниор с 7 лет Са 160мг

13 витаминов, 10 микро-макроэлем,

Пиковит пастилки с 4 лет Са 12,5 мг, Р, 10 витаминов

Центрум детский с 2 лет Са 162 мг

13 вит и 11 микро-макроэлем

Джунгли с минералами с 4 лет Са 65 мг

12 витаминов 7 макро-микроэлемент

3. Соединения фтора

Фторид натрия, таблетки по 1,1 мг и 2,2 мг.

от 1 до 4 лет по 0,25 мг натрия фторида ежедневно, от 4-7 лет - по 0,5 мг, старше 7 лет - 1 мг. После еды. Курс 200-250 дней в году.

Витафтор (Vitaphthorum) жидкость, В 1 мл натрия фторида 0,22 мг, витамины: А, С, D2

после еды от 1 года до 6 лет дают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по 1 чайной ложке. Курс 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние месяцы.  

Д-флюореттен 500. Состав 1 таблетка содержит витамина Д (холекальциферола) 0,0125мг (500ME), натрия фторида 0,553мг

С конца первой недели жизни ребенку дают ежедневно 1 таблетку перед приемом пищи. Таблетку можно растворить в чайной ложке с водой.

Анти-кариес Состав: фторид натрия, глюконат кальция, цветочная пыльца. В 1 таблетке содержится 0,55 мг фторида натрия..

Дозировка: от 3 до 6 лет по ½ таблет в день, от 6 до 14 лет по 1 табл., взрослым по 1-2 табл 2 раза в день во время еды

Группа, состав, свойства

предназначение

Названия, производитель

Минеральные (фосфатные) цементы

1.цинк-фосфатные, (ЦФЦ)

Порошок: 75—90 % ZnO2. Добавки: MgO, SiO, AlO Жидкость Н3РО4 45—64% не токсичен, непрочный, слабая адгезия, растворимость

фиксации ортопедических, ортодонтических несъемных конструкций, изолирующая прокладка, временного пломбирование.

Фосфат-цемент, Висфат, Уницем, Фосцин (с Аg), (Phosphatzement Bayer (Bayer, Германия), Zn Phosphate(PSP,Англия), Poscal (Voco, Германия), Phospacap Tenet (Ivoclar, Германия), De Trey Zinc (Dentsplay, Англия), Adhesor (Dental Spofa), Harvard Cement (Harvard), Phosphacap (Vivadent).

2.силикатные, (СЦ) Порошок: алюмосиликатное стекло Жидкость: смесь фосфорных кислот. Токсичен для пульпы (нужна прокладка), непрочен, слабая адгезия, растворимость.

пломбирования 3 , 5, 1 и 2 классов без окклюзионной нагрузки.

Силицин, Силицин-Р, Алюмодент.

Silicap (Ivoclar, Германия), и Fritex (Spofa Dental, Чехия).

3.силикофосфатные: сочетание ЦФЦ и СЦ в соотношении, 4:1

более прочен, менее токсичен чем СЦ (прокладка при глубоком кариесе), слабая адгезия, растворимость

пломбирования 3, 5, 1, 2 классов без окклюзионной нагрузки.

силидонт-2 и силидонт-Р. Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.

Полимерные цементы

1.поликарбоксилатные, Жидкость: полиакриловая кислота. Биосовместим, растворяется, непрочный

прокладочный материал цементирование ортопедических конструкций

Боллокор (Стома, Украина), Carbchem (PSP), Poly Carb (DCL) Carboxylatzement Bayer (Bayer), Durelon Powder (Espe), Carboco Aqualox (Voco), Poly — F Plus (Dentsplay), Carboxulatt Zement (Heraues Kulzer), Durelon (Espe).

2. Стеклоиономерные цементы.

Классические СИЦ порошок-алюмосиликатное стекло 25-40мкм жидкость поликарбоновая кислота непрочности, шероховатости длительности твердения, чувствительность к влаге, выделяют и кумулируют и фтор- ионы из внешней среды

Для пломбирования I класса, АРТ- методика, временное пломбирован постоян зубов, герметизация фиссур, всех классов кариозных полостей молочных зубов,: «Ionofil», «Aqua lonofil», «Chem Fil Superior», «Chem Flex», «Chelon Fil», «Glasionomer», «Legend», «Ketac-Molar», «Legend Silver», «Argion Molar», «Jonofil Molar». «Fuji II», «Fuji IX GP», «Fuji HLC», Fuji-IX (GC, Япония) Изолирующая прокладка, основа для сэндвич-техники: «Fuji-I», «Argion», «Aqua Ionobond», «Base Line», «Ionobond», «lonoseal» (Vivadent), «Chem Rex», «Lining Cement», Fuji-II (GC, Япония), Ceramcom В, Ceramfil В (PSP, Англия), Vitrebond (ЗМ, США), Стион-ПХ (Радуга, Россия),«Ionobond» (Voco); «Glass-ionomer cement», (Heraues Kulzer).

Упрочненные СИЦ материалы Хорошая адгезия, износоустойчивость, двойного или тройного отверждения, выделяют фтор

I-V класс у людей с низким гигиеническим индексом, некариозные поражения, кариес корня, перфорации, надстройка культи, молочные зубы, сэндвич-техника, санация под наркозом.Гибридные полимермодифицированные «Vitre-bond» ЗМ; «Vivaglass Liner», Vivadent; «Fuji Lining LC», GC): полимерсодержащими («ChemFlex», Dentsplay); металлосодержащими («Argion», Voco)