§9. Ошибки и осложнения при лечении кариеса.

Ошибка

Причина

Способ устранения, предупреждения

1.Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования

недостаточное знание топографии полости зуба, работа на высоких скоростях в дентине,

В постоянных зубах- биологический метод лечения пульпита (наложение лечебной прокладки и постоянной пломбы).В молочных –витальная ампутация.

2. рецидивирующий кариес -появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой

неполное удаление размягченного дентина в полости, сохранение нависающих краев эмали и усадка, убыль пломбировочного материала.

препарирование полости с соблюдением всех правил (с полным или частичным удалением ранее наложенной пломбы) и наложении новой пломбы.

3. Воспаление и некроз пульпы

неполное удаление размягченного дентина в полости, гиподиагностика пульпита в глубоких полостях, отсутствие изол прокладки при пломбировании СЦ, СФЦ

Девитальная, витальная экстирпация в постоянных и молочных зубах.

4.Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки,

нависающий край пломбы, постоянное скопления пищи в межзубном промежутке при отсутствии микроконтакта; травма; в десневом кармане остался отвержденный адгезив.

Качественно обработать пришеечную часть пломбы- убрать «ступеньку», правильно полимеризовать пломбу в области шейки – «от шейки»; поменять пломбу, восстановить микроконтакт между зубами; провести ревизию карманов.

5 Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения

Попадание слюны, недостаточное количество ретенционных тканей, разгерметизация полости вследствии микроподтекания; паложение толстого слоя светов композита (более 2 мм)

Хорошо изолировать от слюны, при препарировании апроксимальных поверхностей создавать площадку на жеват пов-ти, использовать материалы с хорошей адгезией, правильно проводить этапы реставрации, использовать парапульпарные штифты

6.Изменение цвета зуба после пломбирования

Рецидив кариеса, неполное удаление размягченного дентина в полости,

Поменять пломбу, убрать все кариозные ткани.

7.несоответствие пломбы цвету зуба

Неправильно подобранный цвет, недостаточный учет прозрачности тканей зуба, плохая гигиена полости рта

Поменять пломбу, при выборе цвета использовать естественный цвет, цветовую шкалу.

8.Гиперестезия тканей зуба (повышенная постоперационная чувствительность зуба)

Длительное протравливание эмали и особенно дентина; усадка материала; разгерметизация полости вследствии микроподтекания

Покрыть 2-3 раза праймером (адгезивом); десенситайзерами –препараты для лечения гиперестезии, смена пломбы, обработка фторлаком

9.Краевая щель между пломбой и тканями зуба

Нарушение препарирования, отсутствие фальца (скоса) эмали; усадка материала.

Поменять пломбу в этом участке.

10.Окрашивание краев пломбы (темный ободок)

Усадка материала; участок, где эмаль не сцепилась с материалом; незакрытая протравленная эмаль

Поменять пломбу в этом участке, внимательно отследить границу протравленной эмали, тщательно проводить полировку, обработать фторлаком

11.отлом пломбы или скол стенки зуба

Недооценка функциональной нагрузки на границу зуб/ пломба

При препаровке следует срезать тонкую стенку зуба на 2 мм и восстановить ее пломбой для равномерной нагрузки.