§6. Пломбировочные материалы

Классификация пломбировочных материалов. В настоящее время используются 4 вида материалов: цементы, композиты, компомеры, металлические пломбировочные материалы. Все они находят свое место в детской стоматологии.

Минеральные цементы представляют собой в большинстве случаев систему порошок—жидкость. Жидкость представляет собой неорганическую кислоту в достаточно высокой концентрации (около 40 %): фосфорная кислота (мета-, пара-, ортофосфорная) токсична для пульпы. В полимерных цементах в качестве жидкость содержит органические кислоты — полимеры. В отличие от минеральных цементов полимерные цементы способны химически связываться с тканями зуба (биосовместимы). Жидкость представлена раствором полиакриловой кислоты, карбоксильные группы которой образуют химическую связь с кальцием тканей зуба. См Приложение № 9. Стеклоиономерные цементы очень широко применяются в детской стоматологии. Их важные преимущества: выделение фтора отсутствие токсичности на пульпу. При замешивании порошка, (состоящего из измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия), стекло растворяется в кислоте, выделяя фтор, кремний, металл (в упрочненных СИЦ).

Композиционные пломбировочные материалы (композиты). Основной состав композитов: 1) органическая полимерная матрица на основе метакрилатов: «ВIS-GMA» -бисфенол-А-диглицидилметакрилат -первая матрица композитов- мономер из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты, сейчас используются «UDMA»-уретандиметакрилат, «D3MA»- декандиолдиметакрилат, «TEGDMA»- триэтиленгликолдиметакрилат. 2) неорганический наполнитель: микрочастицы кристаллического кварца, двуокись кремния, различных видов стекла (бариевое стекло), алмазной пыли, фарфоровой муки. 3) силаны — связующее, поверхностно-активное вещество диметилдихлоридсилан.

Органическая матрица определяет пластичность композита, вязкость, его адгезивные свойства, биосовместимость; оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита, усадку.

Наполнитель обуславливает такие свойства композитов, как механическая прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность, цветостабильность. Размер частиц наполнителя может варьировать от 0,001 до 100 мкм. Чем крупнее эти частицы, тем больше его можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы образуют шероховатую, лишенную блеска поверхность, способствуют повышенной истираемости пломбы. Маленькие частицы требуют больше органической смолы для своего связывания и обволакивания, поэтому в таких композитах уменьшается процентное содержание неорганического наполнителя (по весу и по объему). Маленькие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию, эстетичным. Композиты, содержащие по весу более 75% наполнителя очень устойчивые к отлому, прочные. Форма частиц наполнителя также оказывает огромное влияние на свойства композита. Так же как и в амальгаме, игольчатый, нерегулярный наполнитель становится основой высокой прочности, а окатанный, круглый наполнитель позволяет композит лучше полировать, делает его более пластичным. Связующий слой силан, наносится на поверхность неорганического наполнителя еще до смешивания с органической частью. Он образует химическую связь с неорганическим наполнителем и с органической матрицей, за счет чего структура композита становится однородной, повышаются его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение.

В состав композитов также входят: инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты. Классификация композитов. Существуют 6 поколений композитов. 1) Классификация композитов в зависимости от вида полимеризации:

• Композиты, полимеризующиеся химическим путем за счет иннициаторной системы: перекиси бензоила и третичных аминов (BRO-Amin). Эти композиты состоят из 2 паст: базисная (содержит Amin- компоненты) и каталитическая (содержит BRO-компоненты). При их смешивании начинается процесс полимеризации-отверждения.

• Композиты, полимеризующиеся под воздействием света (фотополимеры); иннициатор полимеризации светочувствительное вещество- камферохинон, расщепляется под воздействием энергии света длиной волны 400-500нм.

• Композиты, полимеризующиеся под воздействием тепла используются для изготовления вкладок в лабораторных условиях.

2) Классификация композитов в зависимости от размера частиц наполнителя: макронаполненные, микронаполненные, мининаполненные, гибридные. В связи с усовершенствованием технологии лечения поражённых зубов были разработаны новые группы композиционных материалов: универсальные микрогибридные композиты, конденсируемые (пакуемые) композиты, ормокеры, нанокомпозиты. Они обладают повышенной прочностью и эстетичностью, замечательной адгезией и биосовместимостью. См. Приложение № 10.

Адгезив представляет собой органическую субстанцию- мономер композита, только в более жидком состоянии: «UDMA» «TEGDMA» и др. После протравливания он глубоко проникает в толщу дентина и эмали (микромеханическое связывание), связываются с гидроксиапатитами эмали и дентина и с коллагеном дентина (химическое связывание). Существуют 6 поколений адгезивов. В настоящее время используются 4-6 поколения (4 применяются редко). 4 поколение адгезивов –двухкомпонентные (2 бутылочки) - включают в себя праймер и собственно адгезив Праймер это адгезив для дентина, гидрофильная (дентин -структура влажная) невязкая, неплотная жидкость, содержащая растворители (ацетон, спирт), легко входит в дентинные канальцы, открытые после протравливания кислотой, запечатывает их. Собственно адгезив это плотная, вязкая, гидрофобная жидкость (не способна проникнуть в дентинные канальцы) легко связывается с праймером. Пропитанный праймером дентин и слоем адгезива, называют гибридной зоной. В протравленной эмали адгезив проникает в межпризматические пространства. С гибридной зоной дентина и пропитанной адгезивом эмалью, связывается прочно сам композит. 5 поколение адгезивов – однокомпонентные, имеют почти такой же состав, что и 4 поколение: совмещают в себе праймер и собственно адгезив в одной бутылочке (благодаря новым системам стабилизации). 6 поколение адгезивов –самопротравливающая система совмещает в себе и кислоту (не нужно протравливать), и праймер, и собственно адгезив - все в одной «бутылочке».

 Компомеры — материалы, представляющие собой комбинацию гибридного композита и стеклоиономерного цемента: «КОМПОзит и стеклоионоМЕР. Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов метакрилатов («UDMA», «ТСВ») и кислотных групп стеклоиономерного полимера. Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8—1 мкм, инициаторы полимеризации, стабилизаторы. Содержание наполнителя составляет 70—73 % по массе. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Главным достоинством компомера является высокая адгезия к дентину, нет необходимости протравливать зуб. Компомер используется там, где большая часть дефекта локализуется в дентине. К компомерам прилагается адгезив.