1.3.Этиологические факторы и предраковые заболевания

Среди предраковых заболеваний кожи абсолютным предраком являются пигментная ксеродерма и кожный рог, в отношении кератоакантомы в настоящее время считают, что существуют изначально две формы этого заболевания - одна с самого начала является раком кожи, клинически протекающим в течение нескольких месяцев под видом кератоакантомы, другая имеет характер доброкачественного эпителиального новообразования со спонтанным разрешением. Вопрос о возможности малегнизации (озлокачествления) доброкачественно протекающей кератоакантомы остается открытым.

Многие исследователи оспаривают отнесение к предраковым заболеваниям наиболее распространенной у пожилых людей патологии - старческого кератоза. Не все ученые согласны, что это заболевание может озлокачествляться, хотя, по данным отдельных исследовании, процент озлокачествления варьирует до 25. То же относится и к старческой кератоме (старческой бородавке, или себорейной кератоме), которая гистологически иногда с самого начала представляет собой плоскоклеточный рак, а в других случаях имеет строение доброкачественной эпидермальной опухоли.

Болезнь Бовена и болезнь Педжета традиционно описывают в разделе предраковых заболеваний кожи, хотя они являются особой формой рака кожи, обозначаемой как cancer in situ, и могут в последующем давать метастазы подобно плоскоклеточному раку кожи.

Пигментная ксеродерма - генетически детерминированное семейное заболевание, передается аутосомным геном. Суть заболевания сводится к повышенной чувствительности кожи к УФ-лучам, в результате с раннего детства у больных развиваются светобоязнь и повышенная светочувствительность с образованием на открытых участках кожи, преимущественно лице, после непродолжительной инсоляции красных, слегка воспаленных пятен, на которых затем образуются пигментные пятна, напоминающие веснушки, телеангиэктазии(стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звёздочками или сеточками). Пораженная кожа становится через 2-3 года сухой, истонченной, местами напряженной. Процесс сопровождается кератоконъюнктивитом, кератитом, поражением радужки со снижением зрения и др. Постепенно возникает картина радиодерматита, преждевременно постаревшей кожи, и на этом фоне примерно с 6-10-летнего возраста развиваются злокачественные опухоли со всеми вытекающими последствиями. Чаще это базилиомы и плоскоклеточный рак, могут быть меланомы и др. Старческий (сенильный), или солнечный, кератоз весьма часто возникает у пожилых людей на лице, тыле кистей, значительно реже на туловище в виде единичных или множественных высыпаний. Обычно высыпания имеют размер до 1 см в диаметре, иногда больше. Процесс начинается с красновато-желтого пятна, на которое пациенты часто не обращают внимания. Вскоре на покрасневшем, а иногда и слегка инфильтрированном основании образуются сухие, твердые, плотно сидящие чешуйки, иногда поражение имеет бородавчатую поверхность. Насильственное удаление чешуек может сопровождаться небольшой кровоточивостью.

Появление уплотнения в основании элемента, легкой кровоточивости, изъязвления свидетельствует о начавшемся процессе малигнизации.

Себорейная кератома (себорейная бородавка, базально-клеточная папиллома) возникает преимущественно у пожилых людей, чаще на лице, туловище, кистях, в виде единичных и множественных бородавчатых высыпаний, возвышающихся над уровнем кожи, округлой или овальной формы, до нескольких сантиметров в диаметре, желтовато- или темно-коричневого цвета. Бородавчатая более или менее пигментированная поверхность высыпаний имеет мягкую жирную консистенцию.

Болезнь Бовена (внутриэпидермальный рак - cancer in situ) на коже характеризуется образованием резко ограниченной, с неправильными очертаниями, медленным периферическим ростом медно-красной бляшки, покрытой чешуйками и корками, после удаления которых обнажается гиперемированная, часто влажная, гладкая или с сосочками поверхность. Болезнь Бовена может иметь сходство с псориатической бляшкой, себорейной экземой, невусами и др

Эритроплазия описанная в 1911 г. Л. Кейра, имеет более выраженную тенденцию к развитию плоскоклеточного рака, чем болезнь Бовена, чаще метастазирует.