Нейрохирургия сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга — самый лёгкий вариант ЧМТ, характеризующийся кратковременной (до 30 мин) потерей сознания с возможной амнезией, отсутствием очаговой неврологической и менингеальной симптоматики.
МКБ-10: S06.0 Сотрясение головного мозга.
Эпидемиология
Неизвестна, поскольку зафиксировать все случаи сотрясения головного мозга невозможно (в силу незначительности травмы пациенты часто не обращаются за медицинской помощью).
Профилактика
Профилактика сводится к предотвращению травматизма.
ДИАГНОСТИКА
Обычно у пациента в анамнезе присутствуют указания на падение с высоты собственного роста либо другую нетяжёлую травму. Чаще всего пациент приходит к врачу самостоятельно. Проблемы с уточнением анамнеза часто вызывает факт алкогольного опьянения на момент получения травмы. Диагностические признаки сотрясения головного мозга включают кратковременную (до 15—30 мин) утрату сознания и амнезию. Кроме того, пациенты часто предъявляют жалобы на головную боль, тошноту и рвоту. При неврологическом обследовании какой-либо очаговой симптоматики не выявляют, однако обследование обязательно нужно повторить через 2 ч. Какие-либо лабораторные и инструментальные исследования при сотрясении головного мозга не нужны.
Дифференциальная диагностика
Сотрясение головного мозга необходимо дифференцировать от ушиба головного мозга. Последний является более тяжёлой травмой, при которой утрата сознания может составлять от одного до нескольких часов и более. При неврологическом обследовании выявляют очаговую симптоматику.
Показания к консультации специалиста. Консультация нейрохирурга необходима только при наличии симптоматики, полностью не укладывающейся в диагноз сотрясения головного мозга (см. ниже).
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
Необходимости в оперативном и каком-либо специфическом медикаментозном лечении при сотрясении головного мозга нет. Назначают обезболивающие и противорвотные. После 24 ч наблюдения пациента можно отпустить домой под наблюдение проинструктированных родственников.
Показания к госпитализации
Пожилые пациенты (в связи с более медленным выходом из болезни).
Пациенты с сочетанной травмой и невозможностью самообслуживания.
Дети
Пациенты в сильном алкогольном опьянении.
Пациенты с неясным анамнезом.
Пациенты после травмы, нанесённой предметом с высокой кинетической энергией (удар палкой, брошенным нетяжёлым предметом и т.п.).
Нетипичное течение сотрясения головного мозга, позволяющее заподозрить более тяжёлую ЧМТ:
неукротимая рвота (необходимость в/в введения жидкостей);
очень выраженные и упорные головные боли;
наличие очаговой неврологической симптоматики;
наличие перелома костей черепа;
пациенты с трудностями дифференциального диагноза (например, гематома/эпилепсия/субарахноидальное кровоизлияние).
Всем пациентам с нетипичным течением показана КТ головного мозга, при необходимости — консультация нейрохирурга, а также нейроофтальмологическое и отоневрологическое обследования.
С учётом большой социальной значимости и нагрузки на систему здравоохранения именно со стороны пациентов с лёгкой ЧМТ в 1999 г. под эгидой Европейской ассоциации нейрохирургических обществ была сформирована «Рабочая группа по нетяжёлой ЧМТ» («Task force on Mild Traumatic Brain Injury»). В результате работы этой группы были сформированы рекомендации по обследованию, госпитализации, наблюдению пациентов с лёгкой ЧМТ, представленные на рис. 1.
Немедикаментозное лечение
Рекомендуют постельный режим в течение суток после травмы; через 1—3 сут пациент может вернуться к повседневной активности.
Рис. 1. Ведение больных с лёгкой ЧМТ. ШКГ — оценка по шкале комы Глазго; САК — субарахноидальное кровоизлияние.
Медикаментозное лечение
При необходимости назначают обезболивающие (например, парацетамол по 500 мг 3 раза в сутки) и противорвотные (метоклопрамид перорально по 5—10 мг 3 раза в сутки или в/м по 2 мл).
Обучение пациента
Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при появлении признаков, требующих госпитализации (см. выше), необходим срочный повторный врачебный осмотр.
Показания к консультации специалиста
При наличии у пациента с сотрясением головного мозга атипичных симптомов, подозрительных на ушиб мозга или развитие оболочечной гематомы, необходима срочная консультация нейрохирурга.
Дальнейшее ведение
Через 3 сут после травмы пациент обычно полностью выздоравливает. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 сут) необходима госпитализация в стационар для обследования и выяснения причин.
Прогноз
Прогноз при сотрясении головного мозга благоприятный: симптоматика исчезает, функциональные возможности полностью восстанавливаются. Вопреки распространённому мнению, частота возникновения хронических головных болей у лиц, перенёсших сотрясение головного мозга, не повышаетсяс.