Правила заготовки, хранения и консервирования крови.

Гемотрансфузия – это переливание донорской крови.

Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, его собственной при плановой операции.

Реинфузия – переливание крови при экстренных операциях с разрывом селезенки, внематочной беременности. Реинфузия выгодна, так как позволяет вливать практически свежую кровь раненого, сохранившую все ценные свойства. В полостях кровь не свертывается вследствие частичного фибринолиза, поэтому ее извлекают, фильтруют в стерильный сосуд через 8 слоев марли, смоченной 4 % раствором цитрата натрия без добавления других консервантов. Профильтрованную кровь по обычной методике вводят в вену больного.

Аутогемотерапия – метод консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний, при котором кровь берется из вены больного и вводится внутримышечно этому же больному.

Сохранение крови на длительный срок обеспечивают консервантами:

Виды консервантов: цитрат натрия, глюкофосфат, ионообменные смолы, температурный режим - 4-6 градусов.

Для гемотрансфузий могут быть использованы:

• Нативная донорская кровь, т.е. кровь донора без добавления стабилизатора. Она используется только при прямом методе переливания крови.

• Свежестабилизированная донорская кровь – кровь донора, стабилизированная цитратом, имеющая срок хранения не более 1 суток.

• Консервированная донорская кровь – кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора, препятствующего свертыванию и сохраняющего ее биологические свойства в течение многих дней. Кровь хранят в герметично закрытых флаконах при температуре 2-6 градусов. Консервированная кровь в зависимости от вида стабилизатора сохраняет годность в течение 2-4 недель.

• «Утильная кровь» – плацентарная, трупная, послеабортная, кровь, которая может быть получена при кровопускании у больных по поводу эклампсии, гипертонической болезни. Используется для гемостатических препаратов.

• Плацентарная кровь. Через 2 минуты после рождения пуповину, обработанную 96% спиртом, отсекают и через иглу, введенную в пупочную вену в центральном направлении, забирают кровь из плаценты в количестве 60-80 мл в банку с цитратом. Кровь может храниться от 8 до 12 дней. Применяют при анемии и инфекциях новорожденных, при недоношенности.

• Трупная кровь. Может быть взята у трупа не позднее 6 часов после смерти и только у лиц, умерших внезапно от электротравмы, закрытой механической травмы, грудной жабы. У трупа можно взять 2-3 л крови.

• Аутогемотрансфузия – это кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции.

• Иммунную кровь, содержащую в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней, получают от реконвалесцентов после инфекционных болезней или ожогов, а также иммунизированных доноров.

Реакции и осложнения после переливания крови.

Посттрансфузионный гемолитический шок.

Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость.

Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жалобы на головную боль, отмечается боль в пояснице и в области сердца. Присоединяются следующие дополнительные симптомы: потемнение в глазах, чувство жара или озноба, сердцебиение, одышка, могут появиться тошнота, рвота, боли в суставах, костях и мышцах. Объективно больной бледен, отмечается холодный липкий пот, беспокойное поведение больного, судорожное подергивание мышц, тахикардия, артериальное давление снижается, температура тела повышается.

Помощь:

1. Немедленное прекращение переливания крови при появлении признаков несовместимости.

2. Проводят противошоковую терапию (полиглюкин, декстран), вводят кровезаменители.

3. Вводят антигистаминные препараты (супрастин, кортикостероиды).

4. Сердечные средства.

5. Дыхательные аналептики.

6. Для повышения АД внутривенно вводят эфедрин.

7. Больного тепло укрывают, обкладывают теплыми грелками, дают горячее питье.

8. Внутривенно вводят промедол, глюкозу с инсулином и витамины.

9. Для улучшения функции почек вводят эуфиллин, маннитол.

10. Ставят постоянный катетер.

11. Можно провести гемодиализ.

Посттрансфузионный цитратный шок.

Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натрия и начинается связывание ионов кальция. В результате у больного АД резко снижается, отмечается брадикардия.

Профилактика: введение препаратов кальция (хлористый кальций) после каждых 500 мл крови.

Помощь:

1. Немедленно прекратить переливание.

2. Вливание противошоковой жидкости.

3. Введение препаратов кальция из расчета 5 мл на 1 ампулу крови.

4. Введение сердечных препаратов.

5. Введение сосудотонизирующих средств.

Анафилактический шок.

Развивается на аллергены, поступающие с донорской кровью. У больного развивается слабость, тахикардия, АД снижается, на коже появляется зуд, сыпь, в тяжелых случаях отек слизистой оболочки рта, глотки, дыхательных путей.

Помощь:

1. Немедленно прекратить переливание.

2. Введение противошоковых жидкостей.

3. Десенсибилизирующая терапия.

4. Можно ввести противовоспалительную гормональную терапию.

Септические состояния

Профилактика: 100% стерильность, качественная кровь.

Воздушная эмболия и тромбоэмболия.

Может быть из-за неправильного монтажа системы.

Инфекции.

Переливание зараженной крови.