ПодгруппаА подгруппаБ септическоетечение
Рисунок90.Данныегистоморфометрическогоисследованияожоговыхранупо-гибшихпострадавших5-йгруппы.
Здесьидалее:Поосиабсцисс:стадиимикробнойинвазиивсоответствиисклас-сификацией, предложенной B.A.Pruitt(1993).
Поосиординат: частота встречаемости, выраженнаяв%.
Вследующийпериодна6-7-есуткипослетравмыповерхностноймикробнойинвазииневыявлено,нопроизошелзначительныйроствыявленияглубокоймик-робнойинвазии,котораянаиболеечастовыявленаупострадавшихссепсисом(рисунок91).
%60
50
40
30
20
10
0
IA IB IC IIA IIB IIC
подгруппаА подгруппаБ септическоетечение
Рисунок91.Данныегистоморфометрическогоисследованияожоговыхранупогибшихпострадавших6-йгруппы.
Впоследующиепериодыисследования(7и8группы)поверхностнойко-лонизациимикробнойфлорыне выявлено(рис.92;93).
%50
40
30
20
10
0
IA IB IC IIA IIB IIC
подгруппаА подгруппаБ септическоетечение
Рисунок92. Данныегистоморфометрическогоисследованияожоговыхранупогибшихпострадавших7-йгруппы.
%50
40
30
20
10
0
IA IB IC IIA IIB IIC
подгруппаА подгруппаБ септическоетечение
Рисунок93.Данныегистоморфометрическогоисследованияожоговыхранупогибшихпострадавших8-йгруппы.
НаиболеечастонезависимоотвозраставстречаласьмикробнаяинвазияIС.Достоверныхразличиймеждувозрастнымиподгруппаминевыявлено.Од-наковэтисрокиувеличиваетсячастотавстречаемостимикрососудистоймик-робнойинвазии.Крометого,упациентовссепсисом,вотличиеотдругихпо-гибшихпострадавшихпроисходитувеличениеглубинымикробнойинвазии(IIAиIIB).
Прибактериологическомисследованииожоговойраныпострадавших,умершихвпервые12чпослетравмыграм(-)играм(+)флорабылаобнаруже-навравныхдолях(50и50%).Впоследующиесрокиисследованияпроисходилоувеличение долиграм(-)микрофлоры(рисунок94).
Средиграм(-)микрофлорынаиболеечастоупогибшихвпервые12чпо-слетравмывысевалисьAcinetobacterbaumaniiиKl.Pneumonia,авпоследую-щие срокиAcinetobacterbaumanii,Pseudomonasaerug.иKl.Pneumonia.
Средиграм(+)микрофлорывпервые12чнаиболеечастовысевалисьSt.aureusиStr.Viridians,кконцу1-хсут–St.Aureus,Str.ViridiansиEnterococcusssp.,ана2 и3-исутки.Ввыделенной микрофлоредоминировалSt. Aureus.
Рисунок94.Динамикаизменениямикрофлорывожоговойраневпериодеожого-вогошока.
Примечание:ЗдесьивследующихрисункахПоосиабсцисс:времяпослетравмы.
Поосиординат: частота встречаемостиграм(-) играм(+)микрофлоры(в%).
Впериодетоксемииприбактериологическомисследованииожоговыхраннаи-большийпроцентсоставилаграмм(-)микрофлора.
Бактериологическоеисследованиетканипечени,почек,легких,селезенкипогибшихстяжелойтермическойтравмойвпериодеожоговогошокаитоксемии
Сцельюпроведенияэпидемиологическогоанализавдинамикеожоговойболезнипроведенопосмертноебактериологическиеисследованиепечени,по-чек,легких,селезенкиираневойповерхностипроведеноу65погибшихпостра-давшихстяжелойтермическойтравмойвсоответствиисприказом№535МЗСССР1985г.,изнихвпериодешокау26погибших,впериодетоксемииу39пострадавших.
Посмертноебактериологическоеисследованиепочек,печенииселезенкивпериодешокаОБпоказалопреимущественноепреобладаниемграм(-)микро-флорывтечение всегопериода шока (рисунок95,96,97, 98).
Рисунок95. Динамикаизменениямикрофлорывпочкахвпериодеожогово-гошока.
12ч 12-24ч
2 3
Рисунок96.Динамикаизменениямикрофлорывселезенкевпериодеожого-вогошока.
Рисунок97.Динамикаизменениямикрофлорывпеченивпериодеожогово-гошока.
Бактериологическоеисследованиетканилегких(рисунок99)выявилоинуюкартину:втечениепервыхсутокпослетравмыдоминировалаграм(+)флора,ана2-еи3-и суткипослетравмыпревалировала грам(-)флора.
Рисунок98.Динамикаизменениямикрофлорывлегкихвпериодеожогово-гошока.
Средиграм(-)микрофлорынаиболеечастов1группевысеваласьAcinetobacterbaumaniiиKl.Pneumonia,авпоследующиесрокиAcinetobacterbaumanii,Pseudomonasaerug.иKl.Pneumonia.Средиграм(+)микрофлорыв1группенаиболеечастовысевалисьSt.aureusиStr.Viridians,во2-йгруппе–St.Aureus,Str.ViridiansиEnterococcusssp.,ана2и3-исуткиввыделенноймик-рофлоредоминировалSt. Aureus.
Проведенноебактериологическоеисследованиесвидетельствуетотом,чтограмположительныеиграмотрицательныемикроорганизмывыявляютсявис-следуемыхтканяхуженачинаяспервыхсутокпослетравмы.Приэтомвпер-выедвенадцатьчасовпослетравмыприбактериологическомисследованиив32%случаевнеопределенамикрофлоратольковтканипечени.Востальныхисследуемыхорганахвэтотпериодвыделеноотодногодотрехвидовмикроор-ганизмов.
ТечениеОБопределяютразличныеобщиеиместныефакторы.Учитываяклинико-лабораторныеданныеупострадавшихвтечениеожоговогошока,аименнозначенияССВО,можносделатьвыводораннихпредпосылкахдлягене-рализацииинфекционногопроцессаутяжелообожженных.
Проведенноепосмертноебактериологическоеисследованиевисследуемыхорганахвпериоде токсемиипредставленовтаблице32.
Таблица32Соотношение грамположительнойиграмотрицательнойфорывисследуе-
мыхорганахв%
группы |
Раневаяпо- верхность |
легкие |
селезенка |
Печень |
почки |
|||||
флора |
грам+ |
грам- |
грам+ |
грам- |
грам+ |
грам- |
грам+ |
грам- |
грам+ |
грам- |
5 |
30,7 |
69,3 |
45,4 |
54,6 |
30,3 |
69,7 |
32,8 |
67,2 |
36,7 |
63,3 |
6 |
31 |
69 |
37,5 |
62,5 |
26,6 |
73,4 |
25,1 |
74,9 |
33,5 |
66,5 |
7 |
24,7 |
75,3 |
26,8 |
73,2 |
23,5 |
76,5 |
20,8 |
79,2 |
27,8 |
72,2 |
8 |
40,3 |
59,7 |
34,5 |
65,5 |
41,4 |
58,6 |
36,5 |
63,5 |
32,5 |
67,5 |
Каквидноизполученныхданныхвовсехисследуемыхорганахвыявленакакграмотрицательная,такиграмположительнаяфлора.Увеличениедолиграмположительнойфлорык11-15-мсуткампослетравмынаблюдалосьвожо-говойранеиселезенке.Однакововсехисследуемыхорганахнавсемпротяже-ниипостшоковогопериодапреобладалаграмотрицательнаяфлора.Вовсехор-ганахизграмположительноймикрофлорынаиболее частовысевалсяSt.Aureus.
Бактериологическоеисследованиепоказало,чтоизграмотрицательнойфло-рынаиболееизчастовысевалисьвлегких:Pseudomonasaerug.,AcinetobacterbaumaniiиKlebsiellapneumonia,вселезенке:Pseudomonasaerug.,ProteusmirabilisиKlebsiellapneumonia,впечениипочках:Pseudomonasaerug.,Proteusmirabilis, KlebsiellapneumoniaиE.Coli.
Исследованиепоказало,чтововсесрокиисследованиязначительнуюдолюмикробнойфлорывисследуемыхорганахсоставляетграмотрицательная.
Такимобразом,приТТразвитиеинфекционныхосложненийможетбытьсвязанокаксконтаминациейраневойповерхностиидыхательныхпутей,такитранслокациеймикробовизжелудочно-кишечноготракта.Дальнейшеетечениезаболеванияможетбытьосложненогенерализациейинфекционногопроцесса,чемуспособствуетразвитие вторичнойпостожоговойнедостаточности.