5 6 7 8Группы

билирубинподгруппаА	билирубинподгруппаБ	АЛТподгруппаА
АЛТподгруппаБ	АСТподгруппаА	АСТподгруппаБ

Рисунок65.Динамикабиохимическихпоказателейкрови,отражающиефунк-циональныеспособностипеченивпостшоковомпериодеожоговойболезнив%поотношениюкконтролю,принятомуза100%.

Макроскопическоеисследованиепеченивыявилонезначительныеизмене-нияввидепоявленияочаговжелтоватогоцветавобеихдоляхпечени,приэтомконсистенцияпеченибылаотупруго-эластичнойдодрябловатой.

Микроскопическоеисследованиепеченина4-5суткипоказалоналичиегемо-микроциркуляторныхнарушенийв82,3%случаев,котороесопровождалосьрезкимрасширениемиполнокровиемкапилляровв28%,атакжерасширениемиполнокро-виемцентральных,среднихимелкихвенмеждольковыхпространств(рисунок66).Внекоторыхслучаяхвстречалисьразрывыстеноксосудовсформированиеммелкооча-говыхкровоизлияний(преимущественновсубкапсулярнойзоне).Такженаблюдалсяотекстромы,сосдавлениемпеченочныхбалок.

Рисунок66.Печень.Расширение просветакапилляров,полнокровие,стази

сладжэритроцитов.Окраскагематоксилиномиэозином,ув.400.

Всинусоидахлейкостазыобнаруженыв46,7%случаев,в6,7%случаеввы-явленыочаговыескоплениялейкоцитовсочагаминекрозовгепатоцитов.Присептическомтечениизаболеваниявсосудахкакпортальноготракта,такицен-тральныхвенотмечалоськраевоестояниенейтрофильныхлейкоцитов,которыев10,0%случаевинфильтрировалистенкисосудовиобнаруживалисьвперива-зальномпространстве(рисунок67,68).

Рис.67.Печень.Краевоестояниелейкоцитоввпросветевеныпортальноготрак-та.Окраскагематоксилиномиэозином,ув.400.

_А Б

Рис.68.Печень.Инфильтрациястенкицентральнойвеныпеченинейтро-фильными лейкоцитами.Окраска Шифф:Аув.400,Був.1000.

Вовсепоследующиесрокинаблюденияотмечалсяотекстромыотрезкодоумеренновыраженного,расширениепрекапилярныхпространств,разрыхлениесоединительнотканныхволокон(рисунок69).

Рисунок69.Прекапиллярныйотеквтканипечени.Окраскагематоксилиномиэозином,ув.400.

Приисследовании гепатоцитовотмечаласьзернистаяижироваядистрофия,некрозотединичныхдонебольшихгруппгепатоцитоввцентредолек,вокругкоторыхимелисьскоплениянейтрофильныхлейкоцитовигистиоцитов.Попери-фериидолекнаблюдаласьвакуольнаядистрофия,местамиимеющаяхарактер

«баллонной».

Начинаяс6-хсуток,отмечалосьнеравномерноекровенаполнениесосудовпеченисчередованиемучастковкакполнокровныхцентральныхвеникапилля-ров,такималокровных.Изменениявпечениносилимозаичныйхарактер,гдеимелисьучасткиотрезковыраженнойдистрофиигепатоцитовдослабовыражен-ной.

Необходимоотметить,чтововсехгруппахупострадавшихссептическимтечениемОБотмечалисьлейкостазывпросветебольшинствакапилляров,острыеваскулиты.В90%случаевформировалисьочагинекрозовотмелкихдокрупных,иногдазахватывающихвсюдолькуисопровождающихсялейкоцитарнойинфильт-рациейотслабойдовыраженной.Изменениявгепатоцитахприсептическомтече-ниизаболеванияпроявлялисьввидебаллоннойдистрофии-наиболеевыраженнойформебелковойгидропическойдистрофии("светлоенабухание"),относящихсяквариантамтяжелогонеобратимогоповреждения.

Намииммуногистохимическиисследованавыраженностьмакрофагальнойреакции.ДляиммуногистохимическойокраскипрепаратовпеченииееоценкинамаркерCD68бралисьпо5случайныхобразцоворгана.Применениеокраскимо-ноклональнымиантителаминаCD68позволиловыявитьмакрофагальныеклеткикоричневогоцвета,различнойформыивеличины,расположенныекакперипор-тально, такина периферии препаратов.ВкаждомслучаеучитывалосьчислоCD68позитивныхклетокв10поляхзрения,послечегорассчитывалосьсреднеечислоМф(CD68+клеток)(таблица28).

ВконтрольныхобразцахгистологическихсрезовпечениколичествоCD68+Мфбыломинимально.Этиданныесогласуютсясрезультатамиисследованийбиоптатовпечениприневыявленнойвнейпатологии(KobayashiH.,1997).Наи-большееколичествоМфнаблюдалосьвгруппеумершихна11-15суткипослетравмыибылодостоверновышевсехсроковнаблюдения(р<0,001).НаиболеенизкоеколичествоCD68-позитивныхклетокнаблюдалосьупогибшихна3-ису-ткипослетравмы,котороебылонижепосравнениюсданнымипострадавших,погибшихвпервые24часапослетравмы,норазницамеждупоказателямиданныхгруппбыла недостоверной(рисунок70).

Таблица28Динамикаколичествамакрофаговвпечениупострадавшихстяжелойтермиче-скойтравмой

Времяотмомента травмы	n	M±m	р1р2
24часа	5	7,73±1,73	р1<0,05
3суток	5	5,31±0,43	р1<0,05
5-6сутки	5	9,72±0,97	р1<0,001;р2<0,01
11-15сутки	5	20,5±1,94	р1<0,001;р2<0,001
Контроль	5	3,01±0,72
Всего	25

Примечание:р_1–достоверноеотличие от контрольныхзначений,Р_2–достоверноеотличиеотзначенийпредыдущегопериода.

А

Б В

Рисунок70.Иммуногистохимическаяокраска печениCD68+,ув.400(А)счисломклетокКупфера5,31; (Б)9,72клеток;(В)20,5клеток.

Какизвестно,увеличениеколичестваМфвходитвкомплексзащитно-приспособительныхреакцийорганизма.Втожевремябактерийныеполисаха-ридыобусловливаютразвитиеворганизмеособогосостояния-тахифилаксии,или"скоройзащиты".Такжеизлитературныхданныхизвестно,что98%бакте-рийныхполисахаридовзахватываетсямакрофагамипечени(Praaning-vanDalen

D.P.еt.аl.,1981),чтоприводиткувеличениюпулаифункциональнойактив-ности тканевыхмакрофагов,чтонаблюдалосьвнашемисследовании.

Втаблице29представленыклиническиеиморфологическихданныепри-знаковорганнойдисфункциипечениивыраженностисистемноговоспалитель-ногоответа.

Таблица29Данные клинико-морфологическихпризнаков дисфункциивпеченивпо-

стшоковомпериоде

Группы/подгруппы		ПошкалеSOFA		ССВО		Гистологическая оценка
5группа	А		0,81±0,26		2,82±0,23		3,83±0,56
	Б		0,60±0,22		3,00±0,27		4,16±0,87
6группа	А		0,58±0,18		3,01±0,14		5,21±0,49
	Б		0,42±0,14		2,73±0,25		4,22±0,28
7группа	А		0,73±0,29		2,57±0,20		4,16±0,56
	Б		0,61±0,23		3,09±0,16		5,25±1,07
8группа	А		1,09±0,26		3,45±0,21 р<0,01		5,14±0,51
	Б		0,85±0,16		3,00±0,27		7,75±1,32

Примечание:р–достоверноеотличиеотзначенийподгруппыпредыдущего

периода

Полученныеданныепоказали,чтонаиболеевыраженныеизменениявыяв-леныпригистологическомисследованиипечени,которыепостепеннонараста-лик11-мсуткампослетравмыибылинаиболеевыраженыупострадавшихстаршейвозрастнойгруппы.ПрииспользованиибалльнойоценкипеченочнойдисфункциипошкалеSOFAотмеченаобратнаязависимость,котораявыявила

значительноеснижениепоказателяк6-7-мсуткам(6группа)послетравмысне-значительнымподъемомвпоследующиесроки исследования.