Нисостояний(шок,остраяпочечнаяидыхательнаянедостаточность,сепсис),являющихсяопределяющимиприоценкестепенитяжестивреда,причинён-ногоздоровьючеловекавсоответствиисприказомот24апреля2008г.

№194нМЗи СРРФ.

Уточненынепосредственныепричинысмертивпериодешокаитоксемииожоговойболезни,чтопозволитпроводитьболееэффективнуюпрофилактикуилечениеи,вконечномсчете,поможетснизитьлетальностьсредиобожжен-ных.

Теоретическаяипрактическаязначимостьработы:Наоснованиииспользо-ваниякомплексаклинических,инструментальных,лабораторныхисовремен-ныхморфологических(гистологического,иммуногистологическогоиморфо-метрического)методовисследованиявдинамикеожоговойболезнипоказано,чтоужевпервыечасыпослетравмыразвиваютсяпризнакиэндогеннойинток-сикацииисиндромасистемноговоспалительногоответа,которыеморфологиче-скипроявляютсяструктурныминарушениямикомпонентовгистогематическогобарьера,повышениемпроницаемостимикрососудистогорусла,лейкостазами,являющимисязапускающимзвеномполиорганнойдисфункциинафонерезкогосниженияместногоиобщегоиммунитетаорганизма.Измененияиммуннойсистемывответнаожогтакжеразвиваютсяспервыхчасовпослетравмы,нафонекоторойактивацияусловно-патогенноймикрофлорыприводитквозник-новениюгнойныхосложненийигенерализацииинфекции.Проведенноеклини-ко-морфологическоеисследованиепоказало,чтопомимопатогенетическоголе-ченияпострадавшихстяжелойтермическойтравмойужеспервыхчасовпосту-плениявстационарнеобходимопроводитьпрофилактикуразвитияполиорган-нойдисфункциии,преждевсего,ОРДСипневмоний,атакжеускореннуюим-муннуюкоррекцию,направленнуюнапредупреждениеразвитиятяжелыхгной-ныхисептическихосложнений.Клиническуюибактериологическуюдиагно-стикураневойинфекцииутяжелообожжённыхрекомендуетсядополнятьгис-томорфологическимисследованиембиоптатовожоговыхранвтечениеожого-

вогошокаиостройожоговойтоксемии.Назначениеантибактериальнойтера-пиирекомендуетсяпроводитьсучётомданныхгистоморфологическогоиссле-дованияожоговыхран,таккаконопозволяетвыявитьинвазивныеформыбак-териальнойинфекции.Полученныеданныепозволятобъективноинтерпретиро-ватьаутопсийныеданныеумершихпострадавшихстяжелойтермическойтравмой,оценитьихзначениеивлияниеналетальныйисход.

Практическиерекомендации,опирающиесянаданныенастоящегоиссле-дования,включеныв3пособиядляпрактическихврачейподиагностикеин-галяционнойтравмыигнойныхосложненийвсовременныхусловияхлеченияожоговойтравмы;имеются2патентанаизобретения,учитывающиереальныевозможностипрозектурыитанатологическихотделов.

Основныеположения,выносимыеназащиту

1. Восновеморфологическихизмененийвнутреннихоргановвпериодеожоговогошокалежиткомплекснеспецифическихизменений,проявляющихсятяжелымимикроциркуляторнымиидистрофическиминарушениями,которыезакладываютосновуполиорганнойдисфункцииспреобладаниемостройдыха-тельнойнедостаточности,остройпочечнойнедостаточностиисиндромадиссе-минированноговнутрисосудистогосвертывании.Возникновениеполиорган-нойдисфункцииимеетпоступательныйкаскадныйхарактериобусловленокомплекснымвоздействиемрядапатогенетическихфакторов,кчислукоторыхследуетотнеститермический,токсическиеагентысредыпожара,гипоксию,биологическиактивныевещества,нарушениебарьерныхфункций,изменениеагрегатногосостояниякрови,нарушениеиммунногостатуса,микробнуюинва-зию.

2. Ведущуюрольвпериодеожоговогошокаиграетостраядыхатель-наянедостаточность,котораяобусловленаразвитиемострогореспираторногодистресс-синдромаипневмонией,чемуспособствуюттермоингаляционнаятравмаиактивнаяколонизациямикроорганизмовнаслизистойоболочкеверхнихдыхательныхпутей.Ингаляционнаятравмаприожоговойболезни

являетсярезультатомкомбинированноговоздействиятермическогоитокси-ческихагентовсредыпожара,однакоглавнаярольпринадлежитповреждаю-щемувоздействиюцитотоксическихпродуктовгорения,иприводитктяже-лымструктурно-функциональнымизменениямвлегких, почкахиселезенке.

3. Впериодетоксемии,помимовоздействияпродуктовраспаданекроти-зированнойткани,значительнаярольввозникновениимножественнойорган-нойдисфункциипринадлежитинфекционнымосложнениямисепсису,часто-таразвитиякоторыхсвязанассуществованиемнесколькихисточниковин-фекцииивторичнойпостожоговойиммуннойнедостаточностью.Рискразви-тиягенерализованнойинфекциизависитотглубинымикробнойинвазиира-невойповерхности,наличияингаляционнойтравмы,возрастапострадавшихивызываетсямикст-инфекцией,ведущуюрольвкоторойиграютSt.аureus,Ps.aeruginosaиAcinetobacterbaumanii.

4. Полученныерезультатыклинико-морфологическогоисследованиявнутреннихоргановиожоговойраныприменимывсудебно-медицинскойпрактикедлярешенияконкретныхэкспертныхзадачислужатдополнитель-нымкритериемустановлениядавноститермическойтравмы,полученнойвусловияхпожара.

Возможныеобластипримененияиформывнедрения.Судебнаяме-дицина,патологическаяанатомия,анестезиологияиинтенсивнаятерапия,от-делениякомбустиологии,приобучениистудентоввысшихучебныхзаведений,интернов,клиническихординаторов,атакженакурсахповышенияквалифика-цииспециалистов.Экономическийэффектотвнедрениябудетопределятьсяснижениемчастотыгнойныхосложнений,сепсисаилетальности,атакжедли-тельностилеченияпострадавшихстермическимипоражениями.

Методологияиметодыисследования.Дляреализациицелиисследо-ванияиобоснованияосновныхположенийбылииспользованытеоретическийанализлитературы,клинико-лабораторныеиморфологическиеметодыиме-тодыстатистическойобработкиданных.

Степеньдостоверностииапробациярезультатовисследования.Дос-товерностьполученныхрезультатовобеспеченакорректнымиспользованием