Клинико-морфологические изменениявпочкахприингаляционномвоздействиипродуктамигорения поливинилхлорида
ВпроведенномбиохимическомисследованиикровиужечерезчаспослевоздействияПВХнатрахеобронхиальноедеревоотмеченоувеличениемочевиныикреатининав1,6(р<0,05)и1,7раза(р<0,001)соответственно(рисунок42).
Рисунок42.Динамикауровнямочевиныикреатининавсывороткекровикрыспри затравкеПВХ(о-достоверностьизмененийпосравнениюсконтролем).
Поосиабсцисс:времяпослетравмы
Поосиординат:содержаниемочевиныикреатининав%поотношениюккон-тролю,принятомуза100%.
Морфологическиеизменениятакжеобнаруженыужечерезчаспослеин-галяционноговоздействияПВХввидезернистойдистрофииэпителияпрокси-мальныхидистальныхканальцев,наблюдалсяотекэпителиоцитовсзакрыти-емпросветаканальцев.Впросветечастиканальцевимелисьслущенныеэпите-лиоциты.Каквмозговом,такикорковомслояхимелисьочагисрезкорасши-реннымииполнокровнымисосудами.Вчастиартерийотмеченотекстенкиспролиферациейэндотелия.Имелисьучасткирезковыраженногополнокровияперитубулярныхкапилляровкаквмозговом,таквкорковомвеществе(рисунок43).
В20%случаеввчастисосудовотмеченстазисладжэритроцитов.Дан-ныеизменениябылинаиболеевыраженнымиичасто(в60%случаев)встре-чаемывмозговомслое.Капиллярыклубочковбылиполнокровны,частьизнихприобреталалапчатыйвид.
Рисунок43.Почка.Зернистаядистрофияэпителиядистальныхканальцев,резковыраженноеполнокровиеперитубулярныхкапилляров.ОкраскатрихромпоМассону,х400.
К3-мчасамуровенькреатининаснижался,нобылдостоверновышекон-трольнойгруппыв1,3раза(р<0,02),втовремякакуровеньмочевиныснижалсявсравненииспредыдущимпериодомна 20%.
Вэтотпериодвпочечнойтканинарасталидистрофическиеизмененияэпи-телиоцитовив20%случаеввыявленкариолизисотдельныхэпителиоцитов,слу-щиваниеклетоквпросветканальцевсоголениеммембраны.Впросветечастиканальцевобнаруживалисьфрагментыпогибшихэпителиоцитовиэозинофиль-ныесетчатогостроениямассы.Вовсехисследованныхслучаях,каквмозговом,такикорковомвеществеимелосьнеравномерноекровенаполнениеперитубуляр-ныхкапилляровсчередованиеммалокровныхиполнокровныхсосудов.Капил-лярыклубочковвэтотпериодвосновномбылиполнокровны.
К6часампослевоздействияПВХуровеньмочевинывсывороткекровикрыспродолжалснижаться,ауровенькреатининаоставалсянатомжеуровне.
Вэтотпериодвпочечнойтканиучасткисрезкополнокровнымирасширенны-миперитубулярнымикапиллярами,каквмозговом,такивкорковомвеществеувсехживотных.Стазыисладжиэритроцитоввстречалисьв90%случаевсформированиемвчасти изнихтромбов.
Возрасталоколичествонекротизированныхэпителиоцитов,приэтомпо-являлисьучасткисгруппамибезъядерныхканальцев.Впросветечастика-нальцевимелосьэозинофильноесодержимоеввидесеточкиилиплотногокол-лоида.Капиллярнаясетьклубочковпереполненаэритроцитамистенденциейксладжированию(рисунок44),впросветекапсулычастиизнихимелсявыпотввидесеточки,клубочкиувеличенывразмерах,вбольшинствеслучаевкапил-лярная сетьполностьювыполнялапросветкапсулы.
Рисунок44.Почка.Полнокровие клубочковиперитубулярныхкапилляровсосладжированиемэритроцитов.Окраскагематоксилиномиэозином,х1000.
Приоценке уровнямочевиныикреатининачерез24часа после воздействиянаингаляционноедеревоПВХуровеньмочевинывозрасталвсравненииспре-дыдущимпериодомна17%ибылдостоверновышеконтрольныхвеличин(р<0,05),апоказателькреатининаснижалсяибылна26%нижепредыдущихзначений.
К24часампослетравмывовсехслучаяхувеличивалисьмикроциркуля-торныенарушения,которыевстречалисьв60%случаев,ишемическоеповреж-
дениеканальцевслизисомядерэпителиоцитовтакже нарасталоинаблюдалосьв50% случаев.
Такимобразом,привоздействиипаровПВХнатрахеобронхиальноедеревоизменениевсехпоказателейкровинаблюдалосьужеспервогочасапослетрав-мы.Приморфологическойоценкевпервыечасыпослетравмы,превалировалипроцессы,связанныеснарушениеммукоцилиарнойфункциитрахеобронхиаль-ногодерева,атакженарушениемикроциркуляциииувеличениесосудистойпроницаемостивнижележащихотделахдыхательнойсистемы.К3-мчасамве-дущимивоспалительнымиизменениямисталипризнакиострогоальвеолита.К6-ичасампризнакинарушенияаэрогематическогобарьерасталимаксимальновыраженными,приэтомкромеотекаилейкоцитарнойинфильтрациимежальве-олярныхперегородок,отечнойжидкостивпросветеальвеол,появилисьгиали-новыемембраны.Поистечениипервыхсутокпослетравмыглавенствующеезначениеимеетприсоединениевторичнойинфекции,чтопроявляетсяразвитиемгнойнойбронхопневмонии,нафонекоагулопатии.