Клинико-морфологические изменениявпочкахприингаляционномотравлениипарамиаммиака
Впроведенномбиохимическомисследованиикровиужечерезчаспослевоздействияаммиаканатрахеобронхиальноедеревоотмеченоувеличениемо-чевиныикреатининав1,4(р<0,05)и1,2раза(р<0,001)соответственно(рису-нок35).
Рисунок35.Динамикауровнямочевиныикреатининавсывороткекровикрыспризатравкепарамиаммиака(о-достоверностьизмененийпосравнениюскон-тролем).
Поосиабсцисс:времяпослетравмы
Поосиординат:содержаниемочевиныикреатининав%поотношениюккон-тролю,принятомуза100%.
Пригистологическомисследованиипочекизменениятакжеобнаруженыужечерезчаспослеингаляционноговоздействияпарамиаммиака.Развитиедистрофическихизмененийэпителияпроксимальныхидистальныхканальцевпочекнаблюдалосьубольшинстваживотныхввидезернистойдистрофииразнойстепенивыраженностиснаибольшимповреждениемэпителиоцитовпроксимальныхканальцев.Вбольшинствепроксимальныхканальцевэпите-лиоцитыбылиотечные,засчетчегоотмечалосьвыбуханиеихвпросветка-нальцевссужением,аместамиисполнымзакрытиемпросветаканальцев.Впросветечастиканальцевимелосьэозинофильноезернистоеилисетчатоесо-
держимое.Каквмозговом,такикорковомслояхимелисьочагисрезкорасши-реннымииполнокровнымисосудами.Вчастисосудовнаблюдалисьморфоло-гическиепризнакинарушениямикроциркуляцииввидеполнокровияистазакровикаквперитубулярныхкапиллярах,такивартериях,атакжевкапилля-рахчастиклубочков.Данныеизменениябылинаиболеевыраженнымиичасто(в75%случаев)встречаемывмозговомслое.Вклубочкахизменениячащено-сили сегментарныйхарактериобнаруживалисьв20% случаев.
К3-мчасамуровенькреатининанесколькоснижался,нобылдостоверновышеконтрольнойгруппыв1,2раза(р<0,05),аповышениемочевиныостава-лосьна прежнемуровнеибыловышеконтрольныхвеличинв1,4раза.
Примикроскопическомисследованиипочеквэтотпериоднарасталидис-трофическиеизмененияэпителиоцитов,ав20%случаеввыявлены,некрозыотдельныхэпителиоцитовиихгрупп, признакидеструктивныхизмененийядерввидекариолизиса,атакжеобнажениебазальныхмембранзасчетслущиванияпогибшихклеток.Впросветеканальцевобнаруживалисьфрагментыпогибшихэпителиоцитов.Этиизменениявыявлялисьвэпителиикакпроксимальных,такидистальныхканальцев,однакодистальныеканальцыповреждалисьвменьшейстепениипроявлялисьввиденерезковыраженнойзернистойдис-трофии.В80%случаев,каквмозговом,такикорковомвеществеимелосьне-равномерноекровенаполнениеперитубулярныхкапилляровсчередованиеммалокровныхиполнокровныхсосудов.Вбольшинствеклубочковвэтопериодотмечалосьрезкоепереполнениекапилляровэритроцитами.Данныйпроцессносилдиффузныйхарактер,изнихв25%имелосьсладжированиеэритроци-тов,тольковединичныхклубочкахотмечалосьмалокровиекапиллярнойсети.В50%случаеввединичныхклубочкахвыявленазадержканейтрофильныхлейкоцитоввпросветекапилляровклубочков.
К6часампослевоздействияпарамиаммиакаповышениемочевинывсы-вороткекровикрысбылонезначительным,ауровенькреатининанеизменилсяпосравнениюспредыдущимпериодомибылв1,1раза(р<0,01)вышегруппысравнения.
Висследуемыйпериодвпочечнойтканиимелисьучасткисрезкополно-кровнымирасширеннымиперитубулярнымикапиллярами,каквмозговом,такивкорковомвеществеувсехживотных.Явлениянарушениямикроциркуля-цииввидестазовисладжейвстречалисьв60%случаевсформированиемтромбоввединичныхсосудах.Имелисьочаговыенекрозыэпителиоцитов,вы-глядящихввидепросветленныхбесклеточныхдорожек,состоящихизканаль-цевснекротизированнымиэпителиоцитами.
Приоценкеуровнямочевиныикреатининачерез24часапослетравмы,об-ращаетнасебявниманиеувеличениеихпараметровв1,9(р<0,02)и1,3(р<0,001)разасоответственно,чтоявляетсядостоверновышегруппысравнения.
К24часампослетравмывовсехслучаяхэпителиоцитыканальцеввыгля-делинабухшими,цитоплазмазаполненакрупнымизернами,просветпрокси-мальныхканальцеврезкосужензасчетвыбуханиящеточной каемкивпросвет,вчастиканальцевимеетсяциркулярнаяотслойкаэпителиоцитовотбазальноймембраны(рисунок36),авчастиразрывыбазальныхмембран.Визвитыхка-нальцахэпителийбылнабухшийспризнакамизернистойдистрофии,выра-женнойвразнойстепени,участкаминеравномерногоокрашиванияиотекомстромы.
Рисунок36.Дистрофияэпителиоцитовпроксимальныхканальцевсослущива-ниемихвпросветканальцев.Окраскагематоксилиномиэозином,х1000.
Вмелкихсосудахотмечалисьпролиферацияэндотелиальныхклетокипе-риваскулярныйотек.Изменениямикроциркуляцииввидесладжейэритроцитоввпросветесосудоввстречалисьв75%,атромбозыотмеченыв35%случаев.
Изменениявклубочкахнаблюдалисьввиденабуханиястеноккапилля-ров,в50%случаев-резкогополнокровияиналичиемстазовисладжей,приэтомкапиллярнаясетьклубочковполностьюзаполнялапространствокапсулыБоумена,аподоцитыкапсулыбылинабухшие.
Полученныеданныесвидетельствуютотом,чтоингаляционнаятравма,вызваннаявдыханиемпароваммиака,вызываетразвитиеинтоксикацииспер-вогочасапослетравмы,котораясохраняетсяпротяжениивсегопосттравматиче-скогопериода.Крометогоувеличениезначениймочевиныикреатининачерез1часпослетравмысвидетельствуеторазвитиипочечнойнедостаточностиипроявляетсяввиденарушениймикроциркуляцииипоявленииишемизирован-ныхучастков.
Такимобразом,ужеспервогочасапослеингаляционнойтравмыформи-руютсялегочнаяипочечнаядисфункциянафонеморфологическихпризнаковДВС-синдрома,чтосоздаетблагоприятныеусловия,дляразвитиябронхопнев-монииначинаяс3часа посттравматическогопериода.