Дисфункцииигенерализованнойинфекцииявляетсяважнойиактуальнойна-учнойпроблемой.

Степеньразработанноститемы.Несмотрянадостигнутыеуспехивлеченииожоговогошока,внедрениеметодовраннегохирургическоголече-нияожоговыхран,летальностьсредипострадавшихскритическимиожогамикожиостаетсявысокой.Всовременнойлитературенасчитываетсябольшоеколичестворабот,посвященноеразвитиюПОДиинфекционнымосложнени-ямпритермическойтравме,которыедовольнополноисследовалиськакзару-бежными,такиотечественнымиучеными(ГузенкоБ.В.исоавт.,2005;Спи-ридоноваТ.Г.,2007;SuchytaM.R.etal.,1992;GulloA.,BerlotG.,1996;Mar-shallJ.C.,1996;EdelmanD.A.etal.,2007;LesevaM.etal.,2013).Сцельюпро-гнозаразвитиясепсисавработахисследователейиспользовалисьразличныепоказатели:клинические,лабораторные,бактериологическиеииммунологи-ческие(ГординскаяН.А.,2007;ШлыкИ.В.,2009;ZhangQ.etal,1999;Ploder

13. Etal.,2006;NasserS.еtal.,2009).Однакосложностьдиагностикиилече-нияожоговогосепсисаслужитоснованиемдляпостоянногопоискадополни-тельныхпрогностическихкритериев генерализацииинфекции.

Несмотрянаналичиебольшогоколичестваработ,изучениеособенностейморфогенеза,лежащихвосновенарушенияфункцийоргановисистемприожоговойболезни,иихвзаимосвязисоструктурнымиизменениямивсистемеиммуногенеза,атакжеопределениемморфологическихкритериевдиагностикиполиорганнойдисфункцииигенерализованнойинфекцииостаютсямалоизу-ченнымиитребуютдальнейшегоисследования.Впервуюочередь,непрово-дилоськомплексноеисследованиеклинических,биохимических,бактериоло-гическихиструктурно-функциональныхизмененийвнутреннихоргановутяже-лообожженных,умершихвранниепериодыожоговойболезни.Крометого,ма-лоизученнымиостаютсямеханизмыразвитияПОДвраннемпериодеОБикли-нико-морфологическиеособенностисептическоготеченияОБсоструктурно-функциональнойперестройкойшоковыхоргановиоргановиммуннойсистемы.

Выявлениеклинико-морфологическихкритериевоценкидавноститер-мическойтравмыиизучениевозможныхосложненийможетстатьопреде-

Ляющимприоценкестепенитяжестивредаиимеетважноезначениевсудеб-но-медицинскойпрактике.

Такимобразом,актуальностьданногоисследованияобусловленанеоб-ходимостьювыявленияособенностейморфогенеза,лежащихвосновенару-шенияфункцийоргановисистемприожоговойболезни,иихвзаимосвязисоструктурнымиизменениямивсистемеиммуногенеза,атакжеопределениемморфологическихкритериевдиагностикиполиорганнойдисфункцииигене-рализованнойинфекции,что,вконечномсчете,будетспособствоватьсвое-временнойдиагностикесепсиса,возможностиегопрогнозированияипрове-дениюадекватноголечения.

Цельисследования

Датьклинико-морфологическую,втомчислесудебно-медицинскуюха-рактеристикуместныхиобщихпатологическихпроцессовутяжелообож-женныхвраннихпериодахожоговойболезниинаееосновеустановитьве-дущиезвеньяпато-иморфогенезаинфекционныхинеинфекционныхос-ложнений.

Задачиисследования

1. Выявитьособенностипатогенезаполиорганнойнедостаточностивпе-риодеожоговогошокаиожоговойтоксемииидатьморфологическуюхаракте-ристикуизмененийвовнутреннихорганахсучетомклинико-лабораторныхпроявленийсиндромасистемноговоспалительногоответаитяжестиорганнойдисфункциинаосновешкалыSOFA(Sepsis-relatedOrganFailureAssessmentsScore).

2. Наоснованииэкспериментальныхданныхоценитьрольвидаповреж-дающегоагентаприингаляционнойтравмевразвитииместныхиобщихпато-логическихпроцессовупострадавшихстяжелойтермическойтравмой.

3. Выявитьособенностипатогенезаинфекционныхинеинфекционныхос-ложненийвдинамикеожоговойболезниспомощьюклинико-лабораторныхиморфологическихметодов исследования.

4. Определитьдинамикуморфологическихизмененийвовнутреннихорга-нахиожоговойраневзависимостиотдавноститравмы, полученнойвусловияхпожара.

5. Наоснованииклинико-морфологическихданныхисовременныхпред-ставленияхотанатогенезеустановитьосновныепричинылетальныхисходовутяжелообожженныхвстационарахскороймедицинскойпомощивраннихпериодахожоговойболезнидлярешениявопросов,стоящихпередсудебно-медицинскойэкспертизой.

Научнаяновизна:наосноверетроспективногоанализаисторийболез-ни,данныхморфологическогоибактериологическогоисследованиясудебно-медицинскихаутопсий,биопсийожоговыхраниэкспериментальноймоделиингаляционнойтравмывыявленыосновныезвеньяразвитияиразработанасхемапатогенезаосложненийинфекционногоинеинфекционногогенезавпериодешокаитоксемииожоговойболезниутяжелообожженных.

Установленаведущаярольостройдыхательнойнедостаточностивтана-тогенезеожоговогошокаутяжелообожженных,основукоторойсоставляютострыйреспираторныйдистресс-синдромипневмония,чемуспособствуютнарушениеместнойзащитытрахеобронхиальногодерева,егодренажнойфункциииповреждениеаэрогематическогобарьера,атакжеактивнаяколони-зациямикроорганизмовнаслизистойоболочкеверхнихдыхательныхпутейнафонеизмененийвиммуннойсистеме.

Экспериментальнымиисследованиямидоказано,чтооднимизведущихпатогенетическихзвеньеввразвитиипневмонийявляетсяингаляционнаятравма,приэтомнаибольшимповреждающимдействиемобладаютцитоток-сическиеагенты.

Показанадиагностическаяипрогностическаяценностьцитологическогоисследованиябронхоальвеолярнойлаважнойжидкостиутяжелообожженныхвпериодешока,наосновекоторогоразработаниполученпатент.

Разработанаипримененаоценочнаяшкаламорфофункциональныхизме-нений,позволяющаяоценить тяжесть поражениявнутреннихорганов.

Установленадинамикаморфологическихизмененийвовнутреннихорга-нахиожоговойраневраннихпериодахожоговойболезни,позволяющаяоп-ределить давностьтравмы.

Сцельюпрогнозированияразвитияинфекционныхосложненийвраннихпериодахожоговойболезниразработаниполученпатентнаспособизготов-лениябиопсийногоматериалаожоговыхран,позволяющегоопределитьста-диюиглубинумикробнойинвазиивденьвзятиябиоптата.Доказанадиагно-стическаяипрогностическаяценностьморфологическогоибактериологиче-скогоисследованиябиоптатовожоговыхран.

Впервыенааутопсийномибиопсийномматериалеожоговыхранвран-нихпериодахожоговойболезнивсоответствиисПриказом№535МЗСССРот1985г.«Обунификациимикробиологических(бактериологических)мето-довисследования,применяемыхвклинико-диагностическихлабораторияхлечебно-профилактическихучреждений»проведенанализмикробнойфлорыисопоставлениесхарактеромгнойно-септическихосложнений.

Основнымифакторами,способствующимигенерализацииинфекциивпериодетоксемииявляются:синдромсистемноговоспалительногоответа,множественнаяорганнаядисфункция,наличиенесколькихисточниковин-фекции,инвазивнаяформараневойинфекцииитермоингаляционноепораже-ниедыхательныхпутей.

Показано,чтокомплекснаяоценкаклинических,диагностическихиструктурно-функциональныхизмененийвнутреннихоргановпритермиче-скойтравмеслужитобъективнымкритериемдиагностикиопасныхдляжиз-