Морфологическаяхарактеристикаизмененийвсердце
Термическаятравмасопровождаетсямассивнойплазмопотерей.Развиваю-щаясягиповолемиястановитсяпричинойгемодинамическихрасстройств,вы-ражающихсявпадениисердечноговыброса,повышенииобщегоперифериче-скогосопротивлениясосудов,снижениицентральноговенозногодавления,дав-лениявлегочной артериииобщегосистемногодавления.
Увсехпострадавших,припоступлениивстационаротмеченоснижениеАДиповышениеЧСС.Такупострадавших,погибшихвтечениепервых12чпослетравмыприпоступленииотмеченагипотония:вподгруппеАданныеАДсоста-вили:систолического87,67±15,70ммрт.ст.,диастолического55,0±10,6ммрт.ст,аЧСС114,0±13,1уд/мин,авподгруппеБсистолического97,5±15,0ммрт.ст,диастолического63,7±9,7ммрт.ст,ЧСС109,0±16,2уд/мин.Упострадав-ших,погибшихкконцупервыхсутокпослетравмывподгруппеАданныеАДсоставили:систолического98,5±22,60ммрт.ст,диастолического57,2±15,1ммрт.ст,аЧСС102,0±15,2уд/мин,авподгруппеБсистолического101,2±19,9ммрт.ст,диастолического68,6±117,3ммрт.ст,аЧСС114,0±10,1уд/мин.Впосле-дующиепериодыожоговогошокадостоверныхотличийвисследуемыхпоказа-теляхприпоступлениинеотмечалось.СнижениеАДиповышениеЧССбылосвязаностравмойигиповолемией.Втехслучаях,гдебылопроведеноЭКГис-следованиезарегистрированасинусоваятахикардияиметаболическиенаруше-ния(в9,2%случаев),частота выявленияметаболическихнарушенийнарасталакконцу1-хсутокинаблюдаласьуже в42,8% случаев.
Примакроскопическомисследованииизмененийсостороныперикардавы-явленонебыло,вчастислучаевнезависимоотвозрастаподэпикардомвыяв-леныточечныекровоизлияния.Полостисердцавыполненыжидкойкровьюилипустые.Мышцасердцанаразрезевбольшинствеслучаевбылаполнокровна,итольковединичныхслучаяхимелисьпризнакинеравномерногокровенаполне-нияввиде чередованияучастковсветло-коричневогоитемно-красногоцвета.
Примикроскопическомисследованииужевпервые12чпослетравмынаблю-далирасширениеиполнокровиеартерийивенулсналичиемстазовисладжейвних.Вединичныхслучаяхнарядусполнокровнымисосудами,разногокалибра,встреча-лисьисосуды,находившиесявспавшемсясостоянии.Тольков14,2%случаеввподгруппеАбольшинствососудовразногокалибранесодержалоформенныхэле-ментовкрови.Вкапиллярахиартериолахнаблюдалосьнабуханиеэндотелиоцитов,которыенапоперечномразрезепролабироваливпросветсосудаввидечастокола(рисунок26).
Рисунок26.Сердце.Расширениепросветаартериолыснабуханиемэндотелио-цитов(2-е суткипослетравмы).Окраскагематоксилиномиэозином,ув.400.
Данныеизменениясостороныартериальной,венознойикапиллярнойсетиобнаруженывовсехотделахсердца.Такжевэтотпериодв5,3%случаевотмеченокраевоестояниесегментоядерныхлейкоцитоввпросветесосудов,котороекконцу1-хсутокпослетравмынаблюдалосьв12,5%,на2-ев25,0%,ана3-иужев40,2%случаев.
Повышениепроницаемостисосудовввидеотекаиразрыхлениясосудистойстенки,расширениеоколокапиллярныхпространствнаблюдалосьвпервые12чпослетравмыубольшинствапострадавших,нарастаяк3-мсуткам.Встаршейвозрастнойгруппеотмеченынаиболеевыраженныенарушениямикроциркуляциииотек,какпериваскулярный,такимежуточный.Изменениямикроциркуляцииввидестазовисладжейнаблюдалисьвтечениевсегопериодаожоговогошока.Тромбывыявленывединичныхартериолах.
Помимо,сосудистыхрасстройствпочтивовсехслучаяхотмечалосьпоявле-ниедистрофическихизмененийвмышечныхволокнах,которыепроявлялисьвпотерепоперечнойисчерченностиотдельныхмышечныхволокон.Глыбчатыйраспадцито-плазмы,проявляющийсяввиденеравномерноговосприятияокраскисчередованием
плотныхисветлыхучастков,выявленчерез12чу15,4%погибших,частотавстре-чаемостикоторыхувеличиваласьк3-мсуткамв2,5раза.Однакослучаевнекрозамышечныхволоконвыявленонебыло.Внашихисследованияхневстречалисьслучаискровоизлияниями,описанныеЛ.М.КлячкинымиВ.М.Пинчуком(1969),тольковединичныхслучаяхимелсявыходотдельныхэритроцитоввпериваскулярноепро-странство.Начинаяс12чпослетравмыинапротяжениивсегошоковогопериода,отмечалисьповреждениямышечныхволоконввидефрагментациииволнообразнойдеформацииспризнакамирастяженияиперерастяжениякардиомиоцитов,вчастико-торыхядравыгляделинабухшимисгиперхроматозом.Приисследованииметодомполяризационноймикроскопиинаблюдалосьповреждениекардиомиоцитов,пред-ставленныхввиде«светящихся»(повышеннойанизотропии)участков.Приэтомвпервые12чпослетравмытакие изменениявыявленыввидеединичныхволокон,акконцу3-хсутокужеохватывалиобширныеучастки(рисунок27).
Рисунок27.Миокардвполяризованномсвете(2-есуткипослетравмы).По-врежденныекардиомиоцитывыглядятсветлыми.Поляризационнаямикроско-пия,ув.200.
Вэтотжепериод(3-исутки)приналичииизмененийЭКГпометаболиче-скомуиишемическомутипувыявлялисьнаиболеетяжелыепоражениякардио-миоцитовиналичиятяжелыепоражениякардиомиоцитовипоявленииобшир-ныхучастковповышеннойанизотропии.
Такимобразом,гистологическоеисследованиемиокардасвидетельствуетоповреждениикардиомиоцитовужевпервыечасыпослетермическойтравмы.Обнаруженныеизменениямиокардабылипредставленыбелковойдистрофией,выраженнымотекомстромы,чтоможетлежатьвосновепатогенезасердечнойдисфункцииупострадавшихстяжелой термическойтравмой.