7. Вторичныйиммунодефициткакследствиеожоговойболезни

Глубокиеиобширныеожогиприводяткпотереестественногофизиологи-ческогобарьераорганизмакожи,являясьпусковыммеханизмомвразвитиице-логорядапатологическихизменений,включающихиммунодефицитныеиин-фекционныеосложнения,чточастоприводитклетальнымисходам(Вазина И.Р.идр.,2008;AppelgrenP.etal.,2002;SantucciS.G.etal.,2003;PalluaN.,2006).Специфическийиммунитетпроявляетсяреакциямиклеточногоигуморальноготипа,эффекторамиихвыступаютсенсибилизированныеТ-киллерыиВ-лимфоциты,продуцирующиеантитела.

Изучениепоказателейклеточногоигуморальногоиммунитетаупостра-давшихсТТпозволилооценитьвоздействиепровоспалительныхцитокиновналимфопоэз,чтопроявлялосьдлительнойдепрессиейадаптивногоиммунитетаивыражалосьснижениемчислаТ-иВ-лимфоцитов,количестваиммуноглобули-нов,недостаточнымпротивоинфекционнымиммунитетом(СпиридоноваТ.Г.,2007;ШлыкИ.В.,2009).

Лимфатическиеузлыпоинтенсивностивыработкиантителстоятнавторомместесредиоргановпериферическойлимфоиднойсистемы.Ихсостояниеотра-жаетнапряженностьклеточногозвенаиммунитета,таккак70%кариоцитовлим-фатическихузловотноситсякТ-лимфоцитам,которыерасполагаютсяпреимуще-ственновпаракортикальнойзоне(Т-зона).

Большаярольвразвитииспецифическогоиммунитетапринадлежитмак-рофагам.Осуществляяиммунныйфагоцитоз,сущностькоторогосостоитнестольковуничтоженииантигенов,скольковполученииинформации,ониин-дуцируютпервичнуюиммуннуюреакцию,вызываютбласттрансформациюлимфоцитов,атакжеучаствуютврегуляциииммунногоответа(ИвашкинВ.Т.,2008).

Кнастоящемувременинакопленомногосведений,подтверждающихуча-стиенеспецифическихиспецифическихиммунныхпроцессоввпатогенезеОБ.О.Д.Ягмуровым(1997)показанозначениеселезенкивразвитииипрогрессиро-ванииЭИиинфекционныхзаболеваний.ПритяжелойОБизмененияспецифи-ческойиммуннойсистемыносятхарактериммуннойдепрессиииобусловлены

непосредственнымповреждениемлимфоцитов.Приисследованииспомощьюэлектронноймикроскопиивыявленаальтерацияорганелллимфоидныхклеток.Вэкспериментеивклиникеуобожженныхдоказаносущественноеугнетениеклеточногоиммунитетасуменьшениемколичествалимфоцитов,истощениемихфункциональнойспособностииснижениювкровибольныхуровняспецифиче-скихантителпротивстафилококков,синегнойнойпалочкиипротея(Тимербае-ваД.А.,2005).Вэкспериментальныхисследованияхпоказановлияниестрессанаразличныеорганыиммуннойсистемы(СапинМ.Р.,НикитюкД.Б.,2000).Сначаланаступаетугнетениестволовыхклетокинарушаетсяспособностьихмиграцииизкостногомозгавселезенку,затемстрадаетфункциясистем,отве-чающихнаТ-зависимыеантигены(снижаетсяколичествовсехпопуляцийТ-лимфоцитов).Исследованиямипоследнихлетпоказано,чтоожоговаятравмасопровождаетсяизменениямипоказателейвпериферическойкрови,вчастно-сти,снижениемТ-иВ-лимфоцитов(ПивовароваЛ.П.ссоавт.,2000).Термиче-скаятравмаприводиткповреждениюструктур,ответственныхзагуморальноезвеноиммунитета,ихарактеризуетсявыраженнымраспадоминедостаточностьюплощадибелойпульпыселезенки,корковойзоныимозговыхтяжейлимфоузлов,зародышевыхцентровфолликуловпериферическихлимфоидныхоргановсодно-временнымснижениемплотностикариоцитоввних.

Такимобразом,представленныевобзорелитературыданныесвидетельст-вуютотом,чтонесмотряназначительноечислоисследований,посвященныхизучениюсостоянияоргановиммуннойсистемыприОБ,донастоящеговреме-ниостаютсяневыясненнымиструктурно-функциональныеизмененияселезенкикакорганаиммуногенезавответнаТТиЭИ,особенновеераннемпериодеразвития.ТакженеопределенывлияниеингаляционнойтравмынаразвитиеЭИиформированиеПОДвпериодеожоговогошока,рольингаляционнойтравмывпатогенезеЭИ,особеннонараннихэтапахееразвития,ивлияниеееназапусксиндромаПОД.ОстаютсятакженевыясненнымимеханизмыразвитияПОДвраннемпериодеОБиклинико-морфологическиеособенностисептическоготе-ченияОБсоструктурно-функциональнойперестройкойшоковыхоргановиор-гановиммуннойсистемы.Всвязисэтимизучениеморфологическихизмененийоргановиммуннойсистемывыходитнапервыйпланиприобретаетважное

практическоеитеоретическоезначение,таккакданныерезультаты,полученныевходеисследования,позволятразработатьрядмероприятий,направленныхнапроведениесвоевременногоиобоснованноголечения,профилактикиОБисни-жениялетальностиотТП,атакжеразработатьалгоритмпостмортальногоис-следованияивскрытиятрупов,умершихвраннемпериодеОБсучетомособен-ностейтанатологическихотделовбюросудебно-медицинскоймедициныипрофильныхпрозектур.