Шкала Ватерлоу

Вес/рост	Баллы	Подвижность	Баллы
Средний	0	Полная	0
Выше среднего	1	Беспокойство	1
Тучность	2	Апатия	2
Ниже среднего	-> з	Ограниченная подвижность	3
		Инерция	4
		Сидячее положение	5
Вид кожи (зрительно		Аппетит
заметные области риска)
Здоровая	0	Норма	0
Папиросная бумага	1	Плохой	1
Сухая	1	Назогастральные трубки	2
Отечная	1	Потребляет только	2
Влажная	1	жидкость
Бледная	2	Отсутствие питания	1
Рябая(поры)	з
Возраст и пол		Лекарственные препараты	#
Мужской	1	Стероиды	4
Женский	2	Цитотоксические вещества	4
14-49	1	Высокие дозы	4
50-64	о А,	Противовоспалительные	4
65-74	3
75-80	4
81 +	5
Недержание		Особые факторы риска
Катетеризация или	0	Кахексия	8
удержание		Сердечная недостаточность	5
Частичное недержание	1	Болезни перифер. сосудов	5
Катетеризация, по	9	Анемия	2
недержание кала		Курение	1
Недержание кала и мочи	3
		Неврологические
		нарушения
		Диабет	4/6
		Хир. операция/травма ниже
		уровня талии;	5
		свыше 2 часов	5

Пациенты, страдающие заболеваниями, обусловленными тя­желым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижно­стью: неспособностью самостоятельно передвигаться и изме­нять положение тела в пространстве без специальных приспо­соблений или посторонней помощи, а также имеющие риск раз­вития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, нуждают­ся в проведении специальных профилактических мероприятий.

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска оп­ределяется по следующим итоговым значениям:

• нет риска - 1-9 баллов,

• есть риск - 10 баллов,

• высокая степень риска- 15 баллов,

• очень высокая степень риска- 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 бал­лов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского на­блюдения за пациентом.

Предупредительные (профилактические) меры: Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно с примене­ния ряда профилактических мер, Основным принципом, кото­рый следует соблюдать при укладывании пациента, должно быть стремление снизить давление на угрожаемые части тела пациента. Для этого используются вспомогательные средства: подушка с водой, подкладка из поролона, воздушные манжеты (фиксирующие положение пяток), искусственный мех, поролоновый круг в наволочке под крестец, пятки, локти и др. Для тех пациентов, у которых угроза возникновения пролежней особен­но велика, рекомендуется использовать специальный, «антипролежневый» матрац.

Предотвращение появления кровоизлияний: Даже при нор­мальном положении на теле пациента могут появиться кровоиз­лияния. Опасность их появления еще больше в случае наличия пуговиц, складок, швов или крошек на одежде и в постели. Воз­никновению раздражения кожи и кровоизлияний способствуют также расчесы и трение (когда больного не поднимают, а тащат по постели). Поэтому при перестилании постели, смене по­стельного белья, приподнимании больного следует всегда про­верять, правильно ли он лежит и правильно ли его передвигают.

Интенсивный уход за кожей: Его необходимо осуществлять ежедневно, при необходимости (недержание мочи, потение) да­же чаще. Кожа, перенасыщенная жидкостью, недолговечна. Пот, моча, фекалии, могут стать благоприятной средой развития бо­лезнетворных бактерий. Влажность увеличивает трение. Интен­сивный уход стимулирует кровообращение, укрепляет кожу и повышает ее сопротивляемость. В понятие интенсивного ухода включается:

• тщательное мытье мест, подвергающихся наибольшей уг­розе возникновения пролежней;

• тщательное вытирание;

• при необходимости припудривание или смазывание кре­мом, обработка одеколоном или подобными средствами (противопролежневым аэрозолем) хорошо вытертой ко­жи.

Стимулирование кровообращения: Энергичное втирание одеколона или содержащих алкоголь веществ; обработка пооче­редно теплым и холодным феном.

Питание: Для нормальной репродукции клеток кожи нужно их хорошее питание. Потеря пациента в весе приводит к образо­ванию морщин и трещин на коже. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной мас­сы тела пациента. Специально подобранное питание позволяет ввести в организм необходимые ему питательные вещества Диета должна содержать не менее 120 г белка, как животного, так и растительного происхождения. В табл. 4 приведен вес продуктов, содержащих 10 г белка.

Таблица 4.

Содержание 10 г белка в:

72,5 г	жирного творога ,	51,0 г	нежирного цыпленка
50,0 г	нежирного творога	51,0 г	индейки
62,5 г	мягкого диетического творога	57,5 г	печени говяжьей
143 г	молока сгущенного, без сахара, стерилизованного	64,0 г	камбалы
42,5 г	сыра голландского	62,5 г	карпа
37,5 г	сыра костромского, пошехонского, ярославского	54,0 г	окуня речного
47,5 г	сира российского	53,0 г	палтуса
40,0 г	сыра швейцарского	59,0 г	салаки
68,5 г	брынзы из овечьего молока жирной	56,5 г	сельди атлантической
56,0 г	брынзы из коровьего молока нежирной	55,5 г	сельди тихоокеанской
78,5 г	яйцо куриное	55,5 г	скумбрии
48,0 г	баранины нежирной	54,0 г	ставриды
49,5 г	говядины нежирной	52,5 г	судака
48,5 г	мяса {фоника	57,5 г	трески
68,5 г	свинины мясной	60,0 г	хека
51,0 г	телятины	53,0 г	щуки

Белок содержится и в продуктах растительного происхожде­ния. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка: хлеб пшеничный - 6,9 г; крупа манная - 8,0 г; макароны, лапша - 9,3 г; рис - 6,5 г; крупа гречневая - 8,0 г; горох зеленый - 5,0 г.

Кроме белка пища должна содержать витамины: защищаю­щий кожу витамин А, обеспечивающие клеточное дыхание вита­мины группы В и важный для обмена веществ и клеточного ды­хания витамин С (500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки). Больной должен получать достаточное количество (не менее 1,5 л) жидкости (фруктовые и овощные соки), объем жидкости следует уточнить у врача.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1. стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2. стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; по­верхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных по­кровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3. стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в^! мышцу; могут быть жид­кие выделения из раны.

4. стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образова­ния.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диаг­ноз ставится на основании данных осмотра, при этом использу­ются следующие критерии: гнойное отделяемое, боль, отечность краев раны. Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полу­ченных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции про­лежней» бактериологически должно проводиться у всех пациен­тов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внеш­них признаков воспаления. Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.