4. Уход за пациентами при проведении люмбальной пункции.

При ряде нервных заболеваний (нейроинфекциях, субарахноидальных кровоизлияниях, травмах и объемных процессах ЦНС) с диагностической целью проводится люм бальная (спин­номозговая) пункция. Накануне дня проведения пункции пациента следует успоко­ить, дать седативную микстуру. Перед пункцией пациент не должен принимать пишу, ему необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Медицинская сестра к проведению пункции готовит:

- стерильный инструментарий (2 пункционных иглы с мандренами, манометрическую трубку для измерения давления ликвора, 3 пробирки для забора ликвора на лабораторное исследо­вание, шприц 10 мл с иглами);

-медикаменты (спирт 70°, 1% йодонат, 0,5% раствор ново­каина для анестезии)

• перевязочный материал (шарики, салфетки);

• перчатки и пеленку, на которую выкладывает стерильный материал.

Пункцию проводят в положении сидя или лежа на боку. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и подтянуты к животу, а голова наклонена кпереди до соприкос­новения подбородка с грудиной. В этом положении пациента удерживает медсестра или санитарка. Пациента надо предупре­дить, чтобы он лежал спокойно и не делал никаких движений во время проведения пункции.

Врач проводит люмбальную пункцию между остистыми от­ростками или Ь₄-Ь₅ позвонков. Медицинская сестра во время проведения пункции ассистирует врачу, полученный ликвор направляет в лабораторию с указанием фамилии пациента, отделения, даты.

После окончания пункции место прокола смазывают йодонатом и закрывают стерильным ватным шариком, смоченным кле- олом. Пациента аккуратно перекладывают на каталку животом вниз и доставляют в палату, где также укладывают в постель лицом вниз без подушки на 2 часа. Кормление пациентов можно провести не ранее, чем через 2 часа после пункции. На 2 суток пациенту назначается постельный режим.

5. Кормление неврологических пациентов.

Большое значение в уходе за неврологическими пациентами имеет их кормление.

Если пациент в сознании и не нарушено глотание - питание естественное. Тяжелых и ослабленных пациентов следует кор­мить вкусной теплой жидкой пищей (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т. д.) небольшими глотками из ложки или по­ильника.

Если глотание затруднено, нужно индивидуально подбирать консистенцию пищи. Так, многие пациенты не могут есть твер дую и жидкую пищу, но проглатывают кашицеобразную. Их кормить следует не спеша, чтобы не вызвать поперхиваний.

Особую осторожность следует соблюдать при кормлении па­циентов с нарушением глотания (дисфагией), так как попадание пищи в гортань, трахею, бронхи может вызвать аспирационную пневмонию. Таким пациентам кормление проводят через назо- гастральный зонд. Стерильный, предварительно смазанный гли­церином зонд вводится до 50-сантиметровой отметки. При этом надо следить - нет ли кашля, затруднения дыхания, цианоза, т. е. не попал ли зонд в трахею. Обязательным условием является то, чтобы зонд до манипуляции находился в морозильной каме­ре не менее 1,5 часа; в экстренной ситуации конец зонда поме­щается в лоток со льдом, чтобы он стал жестче. После введения зонда перед началом кормления вливают 1 мл жидкости, и лишь убедившись в его проходимости, начинают кормление пита­тельной смесью.

Если больной находится в бессознательном состоянии (со­пор, кома), то питание искусственное: в первые двое суток пи­тание парентеральное - калельно вводят жидкости, содержащие электролиты, 20% глюкозу, плазмозамещающие растворы и др.; на третьи сутки питание энтеральное зондовое - питательные смеси через назогастральный зонд.