1. Уход за пациентами в коматозном состоянии.

Кома - глубокое выключение сознания, при котором невоз­можен словесный контакт с пациентом, отсутствует открывание глаз на афферентную стимуляцию, защитные реакции на боле­вые раздражители являются некоординированными. Диагности­ка комы и определение степени ее глубины проводится по шка­ле Штармарка и шкале комы Глазго (Приложение I, 2).

Пациенту, находящемуся в коматозном состоянии, в постели следует придать правильное положение голове (позу легкого разгибания), предотвратить западение языка, аспирацию слизи и рвотных масс. Для этого необходимо следить и систематически отсасывать слизь из полости рта и ротоглотки, носа и носоглот­ки с помощью электроотсоса или резинового катетера. Этим па­циентам необходимо регулярно измерять артериальное давле­ние, частоту пульса и дыхания, температуру тела, а также про­водить все общегигиенические мероприятия. Питание пациен­тов в коматозном состоянии первые двое суток - парентераль­ное, а на третьи сутки - через назогастральный зонд. При изменении состояния пациента срочно докладывать лечащему врачу.

2. Уход за пациентами с нарушениями речи.

Речь - специфическая человеческая форма деятельности, слу­жащая общению между людьми. Большую чуткость и терпение следует проявлять при уходе за пациентами с нарушениями ре­чи, особенно при афазиях и анартрии. Несмотря на утрату речи, у больных сохраняется сознание и определенный круг интере­сов. Задача среднего медицинского персонала - установить кон­такт с пациентом с помощью мимики, жестов, письма (если оно сохранено).

При моторной афазии и анартрии, когда пациенты не гово­рят, но понимают обращенную речь, контакт с больным возмо­жен. Среднему медперсоналу нужно ставить так вопросы, чтобы можно было получить однозначные ответы («да», «нет»). При сенсорной и тотальной афазиях контакт с пациентом не­возможен, так как он не понимает обращенную речь. При этом свои просьбы следует подкреплять показом предлагаемого дей­ствия; например, поднимая руку пациента, одновременно по­просить его поднять руку и т. д. Пациентов с нарушениями речи нужно постепенно обучать правильному произношению слов.

2. Уход за пациентами с двигательными нарушениями.

• Двигательные нарушения отмечаются при многих заболева­ниях ЦНС и ПНС. К ним относятся центральные и перифериче­ские параличи, парезы, паркинсонизм, гиперкинезы, атаксия, ограничения движений из-за боли. В этих случаях задачами ме­дицинской сестры являются:

• выполнение назначений лечащего врача (раздача ле­карств, проведение инъекций, профилактика и лечение пролежней, катетеризация мочевого пузыря, постановка банок, горчичников);

• осуществление общегигиенических мероприятий (умыва­ние больных, смена белья, обработка кожи);

• кормление пациентов;

• мероприятия, направленные на профилактику мышечных контрактур (укладывание парализованных конечностей, массаж и лечебная физкультура);

• санитарно-просветительная работа (консультирование и обучение пациента и его окружение).

Уход за пациентами с параличами требует особенно тща­тельного наблюдения за чистотой кожи и регулярным опорож­нением мочевого пузыря и кишечника (с целью профилактики пролежней, урологических и кишечных осложнений). Постель пациента должна быть чистой и удобной. Чехол для матраца должен регулярно чиститься, проветриваться и периодически дезинфицироваться. Для неопрятных пациентов по всей ширине матраца кладут клеенку или укладывают их на специальные матрацы с клеенчатым покрытием. Постельное белье обязатель­но должно быть хлопчатобумажным. Постельное и нательное белье меняется по мере надобности, но не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны.