2. Параклинические методы обследования неврологических больных

Параклинические (дополнительные) методы обследования неврологических больных используются для уточнения, под­тверждения топического, патогенетического и этиологического диагноза. Только после тщательного анализа клинической кар­тины можно решить вопрос о необходимости проведения до­полнительного обследования и его объем.

К параклиническому обследованию неврологических боль­ных относятся: рентгенологические, электрофизиологические, лабораторные, офтальмологические и прочие исследования.

1. Рентгенологические методы исследования.

К основным рентгенологическим методам исследования нервной системы относятся:

• обычная (обзорная) рентгенография черепа и позвоноч­ника (краниография, спондилография);

• контрастная рентгенография черепа и позвоночника (це­ребральная ангиография пневмоэнцефалография, миело- графия);

• компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Краниография - рентгенография черепа. Исследование про­водят в двух проекциях: фасной (прямой) и профильной (боко­вой).

При чтении краниограмм обращают внимание на размеры черепа, целостность костей свода и основания черепа, выражен­ность швов, родничков, что особенно важно в детском возрасте. Имеют значение признаки, указывающие на повышение внутри­черепного давления: наличие пальцевидных в давлений и разру­шение спинки турецкого седла, а также чрезмерная выражен­ность сосудистого рисунка. Краниография является основным методом в диагностике метастазов злокачественных новообра­зований, ми^ломной болезни, болезни Педжета, переломов и трещин свода черепа.

Спондилография - рентгенография позвоночного столба. Она проводится также в двух проекциях: фасной и профильной. При чтении спондилограмм обращают внимание на форму и размеры тел позвонков, наличие костных разрастаний в области их краев, на структуру костной ткани, выраженность межпозво­ночных щелей и состояние отростков позвонков.

Спондилография позволяет диагностировать травмы, опухо­ли, дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз; деформирующие спондилез, спондилоартроз, остеоартроз).

К рентгеноконтрастным методам исследования нервной сис­темы относятся церебральная ангиография, пневмоэнцефало- графия, миелография и др.

Церебральная ангиография - это метод рентгенологического исследования сосудов головного мозга с помощью контрастных веществ, что позволяет получить на краниограммах изображе­ние основных сосудов головного мозга, по состоянию которых судят о наличии патологического процесса. Ангиография осо­бенно ценна при диагностике сосудистой патологии (аневризма, тромбоз) и опухолях мозга.

Обязанностью медицинской сестры является проведение пробы на чувствительность больного к контрастному веществу. Накануне исследования медсестра внутривенно вводит пациенту 2 мл контрастного вещества, следит за его реакцией и информи­рует врача. Ангиография проводится натощак.

Пневмоэнцефалография - метод рентгенологического иссле­дования ликворной системы головного мозга после введения в субарахноидальное пространство посредством люмбальной или субокципитальной пункций от 15 до 70 мл кислорода или воз­духа, которые поднимаются вверх в полость черепа, заполняют желудочки и подпаутинное пространство. После чего делают рентгенографию черепа и судят о месте и характере патологии. По пневмоэнцефалограммам можно судить о величине желу­дочков, их расположении, форме и состоянии субарахноидаль- ного пространства. Пневмоэнцефалография широко применяет­ся при диагностике гидроцефалии, локализации объемных про­цессов.

Задачи медицинской сестры при проведении пневмоэнцефалографии такие же, как при люмбальной пункции.

Миелография - это контрастное рентгенологическое иссле­дование субдурального пространства вокруг спинного мозга.

Различают нисходящую и восходящую миелографию. При нис­ходящей миелографии применяется тяжелое контрастное веще­ство, которое вводится путем субокципитальной пункции сидя­щему больному. Контрастное вещество, спускаясь вниз, оста­навливается над патологическим процессом, блокирующим ликворные пути (опухоль, выпавший фрагмент диска, спайки при арахноидите). При восходящей миелографии (пневмомиелографии) используется кислород или воздух, которые вводятся при люмбальной пункции. Газовый пузырь поднимается вверх и ос­танавливается под патологическим очагом, блокирующим ликворные пути. Для восходящей миелографии используют также легкие рентгеноконтрастные вещества.

Перед проведением миелографии больному вечером и утром ставятся очистительные клизмы. При проведении исследования медсестра ассистирует врачу.

Церебральная ангиография, пневмоэнцефалография и пиело­графия являются инвазивными нейрохирургическими методами исследования, при которых возможны тяжелые осложнения. Следовательно, больные должны находиться под постоянным наблюдением среднего медперсонала.

К наиболее современным методам диагностики в неврологи­ческой и нейрохирургической патологии являются компьютер­ная и магнитно-резонансная томографии. Они основаны на об­лучении органов или участков тела соответственно рентгенов­скими или магнитными лучами с последующей их регистрацией и обработкой данных с помощью компьютеров.

Компьютерная томография (КТ) - это метод рентгенологи­ческой диагностики поражений головного и спинного мозга, позволяющий получить прямые данные о состоянии его вещест­ва и ликворной системы.

Метод основан на измерении показателей и поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями головы и позвоночника. Этот метод обладает в 100 раз большей разрешающей способностью, чем обычная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - новый перспек­тивный метод исследования, В основе МРТ лежит свойство ато­мов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле.

Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани, который регистрируется, обра­батывается компьютером и переводится в изображение на экра­не. Принципы проведения исследования общие с компьютерной томографией.

КТ и МРТ позволяют получить изображение головного и спинного мозга со всеми его структурами, тканями в различных плоскостях срезах. С помощью КТ и МР можно обнаружить не­значительные изменения плотности головного и спинного мозга размером от 1 мм и более. Эти методы широко применяются при диагностике гематом, инсультов опухолей, рассеянного склероза, энцефалитов, гидроцефалии, аномалий развития мозга.